上海家庭醫生簽約模式在更微觀層面加強了“三醫聯動”改革

以建立家庭醫生簽約服務制度為突破口，著力構建科學合理的分級診療秩序，是合理配置醫療資源，并提高資源使用效能的有效手段。然而，在實踐中基層醫療服務能力不足、上下級醫療機構間藥品不匹配，醫保政策銜接不夠等問題也同時制約著家庭醫生制度的實施。為此，上海加強頂層設計，從整體上創新家庭醫生簽約服務制度。目前所啟動的“1+1+1”簽約模式（病人每年自愿選取社區衛生服務中心、區中心醫療中心和三甲醫院各一家），優先滿足老年人與慢性病居民的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內可任意就診，對到組合外就診的，則需由其家庭醫生（或簽約醫療機構）轉診。同時，逐步開展醫保支付制度改革試點，形成支持家庭醫生制度的基本醫療保險機制，夯實穩定的簽約服務關系。患者簽約后，可享有預約優先就診、轉診綠色通道，慢病長處方以及延續上級醫院用藥、優先入住老年護理機構等優惠。為夯實家庭醫生制度人才基礎，上海還著力加強全科醫生隊伍建設。一手抓源頭培養，一手抓職業發展，努力形成全科醫生與專科醫生只有分工不同、沒有層次高低的良好氛圍。

上述醫改典型分別從城市、縣域、社區的不同角度，表明了“三醫聯動”對深化醫改的重要意義和有效促進作用，也從側面展現了我國醫改實踐顯示出的強大創新活力與實施成效。鑒于上述醫改經驗，我們認為，“三醫聯動”的實施路徑和主要措施可做如下概括：

一是要強化黨委、政府對醫改的組織領導。醫改領導小組應進一步加強統籌醫改相關部門的工作力度，研究制定并細化“三醫聯動”實質性改革方案，從醫療服務、醫療保障、醫藥供給聯動改革入手，并逐步向人事薪酬、醫學教育、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展，提升醫改系統性設計水平，提高改革的綜合效能，并為構建權責一致的大健康管理體制探索方向。

二是要創新醫保管理體制。將醫保管理職能調整到醫改領導小組辦公室。醫改試點省與城市推行三明等地經驗，組建醫療保障基金管理中心，實行城鄉居民基本醫保兩保合一，探索三保合一管理模式，行使藥品耗材集中招采職能。加大醫保支付方式改革力度，將其與臨床診療路徑、分級診療等有機銜接。統一和調整醫保目錄，提高國產創新藥品、器械耗材和優質仿制藥的比重。

三是要重塑醫療服務體系。尊重醫務人員勞動價值，完善醫務人員科學合理的考核評價機制，探索建立符合行業特點的人事薪酬制度。重點加強全科醫生培養，并努力實現公共衛生與醫療服務的有機結合，以分級診療體系建設為重要抓手，切實把健康管理放在最核心的位置。

（作者系全國政協常委、副秘書長，農工黨中央專職副主席）