據(jù)報道，北京從2011年起在全市推廣“家庭醫(yī)生”式服務(wù)。但六年的時間過去了，家庭醫(yī)生簽約率在數(shù)字上達(dá)到了令人心動的33%，但現(xiàn)實(shí)卻是另一幅景象——大多數(shù)的患者對簽約不知情，很多“健康檔案”已塵封為“死檔”，發(fā)展“家庭醫(yī)生”的工作并無多少實(shí)際進(jìn)展。

在2009年發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，明確提出家庭醫(yī)生制度為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的工作目標(biāo)，人人享有家庭醫(yī)生式服務(wù)，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。

但為什么中央的態(tài)度如此明確，實(shí)際的效果卻不明顯呢？這首先存在一個理念問題，家庭醫(yī)生的作用，除了一些疾病的早期診治，最主要的作用在于平時的健康維護(hù)。當(dāng)前大家雖然很在意養(yǎng)生，但依然保留著“沒病不看醫(yī)生，有病看好醫(yī)生”的就醫(yī)習(xí)慣，“家庭醫(yī)生”沒有發(fā)揮作用的空間；其次，缺乏激勵“家庭醫(yī)生”開展工作的激勵措施。

為此，不妨看看“家庭醫(yī)生”工作開展比較完善的英國有哪些經(jīng)驗(yàn)。

在英國，每名全科醫(yī)生最多可以與2000人簽約為“家庭醫(yī)生”。每簽約1人，國家每年付費(fèi)84鎊。這筆收入約占全科醫(yī)生收入的2/3；而管理機(jī)構(gòu)會針對每名“家庭醫(yī)生”管理病人的人數(shù)和質(zhì)量再支付另外1/3的收入。在此制度下，如果一名醫(yī)生不盡責(zé)，一方面簽約的人員會減少，簽約費(fèi)就會減少，同時相應(yīng)的考核收入也會下降。“家庭醫(yī)生”必須要保證自己的工作質(zhì)量。

而在治療流程上，民眾患病時，除非是急診，否則，必須先到自己的“家庭醫(yī)生”處就診，只有在病情嚴(yán)重、確有必要轉(zhuǎn)診的情況下，患者才可以到醫(yī)院就診，治療結(jié)束后，醫(yī)院也會把患者在醫(yī)院的治療情況、檢查結(jié)果和患者出院后需要哪些日常護(hù)理及時通報給家庭醫(yī)生，以便日常的健康服務(wù)。

英國的做法，保證了其衛(wèi)生費(fèi)用在西方國家中所占GDP的比例最低，而人群的健康狀況與其他國家相差不大。

結(jié)合英國的經(jīng)驗(yàn)，我們必須建立適合我國國情的“家庭醫(yī)生”鼓勵制度，至少能夠讓醫(yī)生通過簽約服務(wù)，得到一份相對滿意的收入。此外，各個綜合醫(yī)院一定要與家庭醫(yī)生互動，讓家庭醫(yī)生能夠真正參與到患者治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)中。

我國家庭醫(yī)生的缺口很大，這也提醒我們，當(dāng)前全面推廣“家庭醫(yī)生”制度的條件尚不成熟，比較適宜的方法是重點(diǎn)突破。例如將居住相對穩(wěn)定，又罹患有慢性疾病的人群，作為先期推行“家庭醫(yī)生”制度的目標(biāo)，因?yàn)樗麄兏菀讖摹凹彝メt(yī)生”中獲益，對減少醫(yī)院的一般性診療效果也較明顯。

□鄭山海（醫(yī)生）