隨著分級診療制度推進和優質醫療資源的下沉，依賴常見病、多發病的三級醫院業務量或將減少。業內人士認為，大型醫院在應對改革帶來的影響和收治的患者群結構的變化時，互聯網+醫療服務大有用武之地。

分級診療試點全面展開

我國分級診療試點正在全面展開，根據衛計委此前發布的通知，北京市等4個直轄市、河北省石家莊市等266個地級市進行分級診療試點。根據近日舉行的全國衛生與健康大會上確定的醫改工作思路，分級診療成為本輪醫改的第一要務和重中之重。

分級診療一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫院，從而提高優質稀缺醫療資源的配置效率。

構建分級診療制度，可謂牽一發而動全身，一些大醫院的非重點專科，特別是一些內科科室，患者數量下降比例很大，使大醫院面臨生存壓力，據稱，全國某知名三甲醫院一內科科室患者數量比去年同期減少了近四分之一。

國家衛計委體改司司長梁萬年認為，構建分級診療，面臨著一系列問題需要解決：在基層首診中，老百姓愿意不愿意去？基層能不能接得住？雙向轉診中，現在從下對上轉不難，但從上怎么轉下來？大醫院愿意不愿意放？放下去對大醫院有何好處？

根據目前確定的改革方向，今年將全面提升縣級公立醫院綜合能力，加強縣級公立醫院臨床專科建設，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。首都醫科大學三博腦科醫院院長張陽對此有自己的理解：“分級診療是根據國情和老百姓看病難的現狀制定的方案，要打造一個有序的就醫環境，小病在小的地方看，大病可以分級轉診。這對我們有一定影響。”

首都醫科大學三博腦科醫院創建于2004年，由國內知名神經醫學專家參與創建，是以治療顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能神經外科疾病、癲癇、脊髓疾病、小兒顱腦疾病、疼痛疾病為主的股份制神經專科醫院。據了解，三博腦科作為神經外科為主的高端技術服務的醫院，患者有92%都是來自北京以外的地區，所治療的病種基本都是大病范圍。

“病人可能會減少，這對我們提出了更大的挑戰。”張陽表示，“如果大病都要在當地治療，會有很多病人因政策的限制無法到三博來治療。我們必須緊跟國家的政策，做出相應的調整，比如加強穩固專業人才隊伍、組建醫聯體、對口支援等，最終的目的還是要用高端技術服務普通百姓。”

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長陳爾真認為，分級診療對大醫院來說就像溫水煮青蛙，這些百年老店要受到沖擊，只是醫生還不知道。未來，大醫院門診量會降低，收入會減少。

“互聯網+優質醫療資源”應對

事實上，推行分級診療制度，會將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局，在此過程中，大型醫院應該如何從技術和模式上分流病人成為值得思考的重要課題。

“社區其實就相當于一個初診，對患者的病情做出了初步判斷，遇到像腦腫瘤這樣的大病患者，社區醫院是無法承擔和完成手術的，還是要將病人轉診到有服務能力的大醫院。” 張陽認為，社區的轉診建議會對老百姓起到關鍵作用：“得了什么病到底去哪個醫院治療更好，社區醫院要負責為患者提供真實可靠的信息。因此，讓更多的社區醫院了解我們，了解我們醫院的專長和技術以及服務水平是非常有必要的，這對患者成功轉診很有幫助。”

張陽認為，大型醫院在醫療水平和服務上必須走高端路線，集中診治疑難雜癥。“別人不能看的病，我可以看；別人不能診斷的，我可以診斷；別人不能化驗出來的，我可以化驗出來，讓醫院的含金量進一步提高”。同時，三甲醫院要做醫學研究的領頭羊，從醫學研究上轉化出更多的生產力。

第四軍醫大學西京醫院院長熊利澤認為，大醫院應是疑難重癥的救治中心、科學研究及學術中心，是醫護人才的培訓中心，國家的重要戰略衛生力量。推進分級診療勢在必行。大型醫院如何面對分級診療？首先需要政府政策的支持，要提升服務價格；第二是成立醫療集團；第三就是建設虛擬醫院，使用虛擬的病床對出院的慢性疾病患者進行指導等。

陳爾真認為，應對分級診療，醫院要有對策。首先應關注醫療工作的含金量和醫院運行效率，實現由經驗型、粗放型管理向科學型和精細化管理轉變。其次，大醫院要打造相對緊密型的醫聯體，帶動基層醫院技術水平的提升；第三，加強與縣級醫院的合作，加大對口支援力度；第四，改善患者就醫體驗和醫護人員的從業感受。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對《經濟參考報》記者表示，大醫院門診當中有百分之六七十并不需要到大醫院來看，有一部分人通過互聯網問診或者咨詢就可以解決問題，這樣就可以減少一部分盲目到三甲醫院看病的患者。此外，到三甲醫院復診的人次超過60%，通過互聯網又可以截留相當一部分。這不僅僅是幫老百姓節省了成本，也幫醫生節省了大量的成本，讓他們有更多時間為需要他們的患者服務。

此外，張陽認為，“互聯網+優質醫療資源”大有用武之地。優質醫療資源指的是優質的技術、權威的方案（知識經驗）、高端醫療領域人才。那么如何真正實現“下沉”？據了解，依托先進的互聯網平臺和技術，三博創建了獨具特色的互聯網+醫療的閉環服務模式：多渠道遠程服務、實時網絡醫院、互聯網社群矩陣，從而打破傳統的單一就醫流程，實現了互聯網覆蓋區域內患者零距離、低費用、高質量就醫；系統性地改善了患者的就醫體驗。

民營醫院迎來發展契機

本輪新醫改啟動以來，國家在宏觀政策層面多次發文鼓勵社會力量舉辦醫療機構，并積極推動創造民營醫院與公立醫院的公平發展環境。市場層面的各方都已經明顯感受到國家在社會辦醫領域的鼓勵態度和明朗趨勢，中信、華潤、北大、復星等都在社會辦醫以及參與公立醫院改革方面表現搶眼。包括外資醫療機構、投資機構，也都在尋求拓展中國醫療服務市場的機會。

張陽認為，近年來，國家進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，放寬了準入，拓寬了投融資渠道，促進資源流動和共享，以后將會有更多的社會資本醫療機構興起，對三博來說，這是機遇也是挑戰。“市場的競爭會更加激烈和殘酷，但是社資辦醫的興起也會讓老百姓越來越認識到就醫的選擇性更大，打破以前就醫必須到三甲公立醫院的傳統觀念，把醫療服務質量放在首要考慮，不再區分公立和民營性質。”

“我想，在未來十年，我們計劃發展10家到15家這樣的醫院，床位規模差不多能達到4000張到5000張的規模，仍然堅持技術的高精尖。”張陽說，“我有兩個觀點，一個是高端技術服務大眾，為普通百姓解決問題，一個是高端技術創造價值，讓醫生、醫院獲得認可。”記者 李唐寧