創意攝影/記者 王遠征

孕期不能吃藥，有病也要忍；寧可吃中成藥也不要吃西藥；即便吃藥也要減量服藥……曾經或正在做準媽媽的你，有過這些想法嗎？多名專家接受新京報記者采訪時指出，上述想法均是誤區，很可能對準媽媽和寶寶造成傷害。臨床用藥過程中，醫生和藥師對孕婦用藥的品種選擇、藥物本身的性質、用藥劑量和用藥持續時間、給藥途徑等都會做充分的考慮。

10月是全國安全用藥宣傳月，除了老人、兒童這兩類特殊人群，孕婦安全用藥也被列入重點宣傳之列。

孕期生病不可避免的話，究竟該如何安全用藥？且聽專家們來為您支招。

用藥有顧慮，只因準媽媽“變了”

都說孕婦事兒多且敏感，這句話還真沒說錯，因為懷孕導致身體發生變化，就連用藥也與非妊娠期有明顯的區別。

海淀區婦幼保健院產科主任賈紅梅解釋，藥物進入體內要經過吸收、分布、代謝和排泄幾個階段。在吸收方面，由于孕期身體激素水平較高，會影響消化道的蠕動能力，讓藥物在消化道內停留時間變長，吸收更充分。從分布而言，由于懷孕后血液會變得比孕前稀釋，血液內游離藥物增多，導致藥物活性增加，同樣劑量的藥在孕婦身上效果會更明顯，特別是懷孕32周以后。

在代謝和排泄方面，孕期尤其是孕末期雌激素水平非常高，會影響肝酶系統的活力，導致肝臟解毒能力下降，容易發生藥物蓄積中毒。整個孕期腎臟血流量增加，加速了藥物從腎臟排出，這意味著藥物的半衰期變短，平時需要4個小時被排泄出的藥，孕婦可能只需要3小時。

盡管如此，并不意味著孕期生病就不能服藥。賈紅梅強調，胎盤有屏障作用，可避免很多藥物與胎兒有親密接觸。“只有分子量特別小、溶脂性高、與血漿蛋白結合律較低的藥物才能通過胎盤達到胎兒，所以很多藥服用后不一定對胎兒有影響。”

選擇要謹慎，懷孕前三月最關鍵

孕期用藥除考慮藥物因素以外，還要考慮服藥時間與孕周的關系。整個孕期包括圍著床期（受精后的兩周）、胚胎期（受精后第15天到第八周）、胎兒期（第九周到足月）。

“藥物致畸時期最關鍵就在于胚胎期。”賈紅梅指出，重要器官的分化在胚胎期，各種因素作用都容易引起異常，是藥物致畸敏感期。比如，小孩的心臟發育敏感期為3周多到6周，如果這時服用與心臟畸形有關的藥物，危害會比較大。因此，懷孕前三個月盡量少用藥的說法是有科學依據的，這時應減少有害藥物用藥，尤其是自行使用一些不明確的藥。

在國際藥學史上曾出現過因用藥不當發生的嚴重問題，比如海豹式嬰兒，正是由于用藥不當致使胎兒殘疾；還有國內曾出現由于用藥不當造成不可逆性的藥物性耳聾。北京愛育華婦兒醫院藥劑科副主任肖艷萍也強調，即便是在胎兒期的孕9周-27周時，器官仍在繼續分化發育，藥物的副作用會引起胎內器官發育異常，比如發育遲緩等。到孕晚期，藥物對胎兒的損害特征則主要表現為毒副作用，與藥物代謝相關，如一些藥物可以引起新生兒黃疸等。

有病別死扛，用藥先看說明標注

在一些寶寶論壇里，很多孕婦都在詢問，自己生病了到底能不能吃藥，不吃藥硬撐著行不行？賈紅梅告訴記者，在她接診的孕婦里，大部分人都是抱著這樣的想法。

“生病死扛絕對是一個誤區，不但對孕婦造成傷害，對孩子也反而不利。”賈紅梅舉例，曾有孕婦被明確診斷為陰道炎，但因擔心藥物對胎兒有影響而自行停藥。陰道感染導致胎膜早破，孩子未足月就早產，而且出生后被確診為敗血癥。

評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度時，美國食品和藥品管理局（FDA）頒布的標準是將常用藥物分為A、B、C、D、X級共五類。賈紅梅表示，目前中國采用的也是這種藥品分級標準，藥典和用藥手冊后面都會附上常用藥品的分級，但目前國內的有些藥品說明書標注并不規范，沒有分級標識，僅標注為“孕婦慎用或禁用”。廠家出于規避風險的原因，一些常規的B類用藥也會被標注為慎用或禁用，造成臨床醫生需要向孕婦多做一些解釋工作。比如甲硝唑，很多病都需要用到這個藥，屬于B類藥，但說明書上寫的“孕婦及哺乳期婦女禁用”。

■ 專家答疑

孕期發燒如何處理？

愛育華婦兒醫院內科主任醫師高秋蓮：臨床上，發燒分為感染性和非感染性發燒兩大類，大多是由細菌、病毒、支原體、螺旋體、真菌等引起的感染性發燒，最常見的是呼吸道感染、腸道感染和泌尿系統、婦科感染等。高熱會對孕早期和孕中期影響明顯，造成畸形，嚴重者可導致胚胎死亡。體溫增高1.5℃，可造成胎兒腦組織停止發育，升高3℃可造成腦組織的死亡，孩子出生后可能出現智力低下、記憶力和反應力差等。

在發燒早期，如果是病毒感染，孕婦體溫在38℃以下可以不用藥物治療，多喝水，充分休息，吃一些容易消化和清淡的食物，可采取物理降溫，體溫一般能下降。病毒性感染到后期易合并細菌感染，高熱（39℃-40℃）孕婦應及時到醫院就診，確定發燒原因。

孕期口腔疾病如何處理？

賈紅梅：懷孕可能會導致牙周炎發展更迅速、嚴重，細菌和毒性產物就會通過血液進入血液循環中，到達人體的各個器官，有可能引發宮縮引起早產。因此，孕婦不可忽視口腔問題，有牙病不能硬挺著，一定要及早去看口腔科醫生。

■ 孕期用藥原則

1. 嚴格遵醫囑用藥，不要自主用藥，不擅自停藥或改變服用劑量。

2. 盡量選擇A類和B類藥，除非特別斟酌利弊才使用C類藥物。

3. 盡量使用單一制劑而非復合制劑，不建議使用中成藥，因為其成分復雜；單獨用一種藥有效就不要合并用藥。

4. 老藥有效就盡量避免用新藥。

5. 如果用藥確實會對胎兒有危害，而且又必須用藥，孕婦應先終止妊娠再用藥。

(記者王卡拉)