通訊員深衛信

近幾日，媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫院醫務人員收受回扣行為引發全國的關注。事實上，醫生開藥收回扣，早已不是新鮮事。業內人士紛紛指出，“藥價虛高”和“以藥養醫”現象的存在，藥品回扣問題遲遲未得到解決，這與公立醫院醫療服務價格機制不合理和補償機制的不健全緊密相關。

深圳將向不合理的醫療服務價格“動刀”。昨日，記者從深圳市衛計委、市發改委和市人社局聯合召開的媒體通氣會上獲悉，醞釀了近兩年的深圳市醫療服務價格改革將于2017年1月1日正式啟動，2617項公立醫院收費價格將進行調整，大型設備檢查檢驗費用將下降，手術、護理、治療等醫療服務價格將提高。

深圳市衛計委相關負責人表示，改革將分為三步走，第一階段先調整833項收費，占醫院收費項目的9.2%，患者支出將減少3000萬元，第二、第三階段改革預計將在明年上半年和下半年完成，屆時預計患者總體支出和醫保基金支出均有下降，醫院收入結構更加優化。

為何要改革？

醫務人員的價值被低估

受長期“以藥養醫”機制、診療行為不規范等因素制約，部分醫療服務價格偏低，醫務人員勞務價值得不到體現，一些藥品、材料設備等費用卻過高，這種早已屢見不鮮的現象，凸顯了目前醫療機構收入價格的扭曲。

在深圳市人民醫院17樓的骨關節科病房內，75歲李阿婆剛做完髖關節置換手術。髖關節置換是一個四級手術，這個手術目前的價格是2100元。“做一臺這樣的手術需要3~4個醫生、兩個護士，最少要做2個小時。”深圳市人民醫院骨關節科副主任醫師王華說。手術費是醫護人員勞動和技術價值的體現，然而一臺手術大量醫護人員的勞動和技術的價值遠比耗材要低。據悉，一個人工髖關節最便宜的也要2萬多元。

深圳市衛計委財務處副處長卜奇文介紹，目前深圳市執行的是10年前（2007年）制定的醫療服務價格標準，而且現行醫療服務價格中，主要依賴機器自動化運作的大型檢驗檢查價格偏高，而體現醫務人員的技術勞務價值的診查費、手術費、護理費等偏低，醫療服務定價與成本投入嚴重背離。

如今對這種陳弊動刀子，大有必要。深圳市衛計委副主任劉堃表示，推進公立醫院醫療服務價格改革，有利于完善公立醫院補償機制，形成合理的醫療服務價格體系，有利于規范醫療服務行為，體現醫務人員勞務價值，有利于促進公立醫院控制醫療費用，調整運行結構，促進公立醫院公益性回歸。

患者負擔會增加嗎？

第一階段患者支出減少3000萬

即將啟動的第一階段的調價降低了252項大型設備檢查治療項目價格，包括CT、MRI、PET - CT等，降價幅度平均為20%。如三級醫院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。

卜奇文表示，這次的醫療服務價格改革是一種“騰籠換鳥”的做法。通過取消掛號費和下調CT、MRI、PET –CT等大型設備檢查費用，就給四級手術等醫療服務價格提升“騰”出了空間，這么做是為了把醫療服務價格調整給消費者，把總體看病支出的影響降到最低。

根據測算，此輪預計調價后，全市公立醫院一年將減少掛號費和空調費用7200萬元，大型設備檢查收費減少1.65億元，而手術費用和治療費用將增加2.05億元。在第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬元。

市人力資源和社會保障局醫保處副處長李中齊介紹，此次增加的手術費用醫保住院報銷范疇內，大部分將由醫保支付，個人只需要支付10%，個人增加的負擔并不多。同時，由于降低了大型檢查費用，門診病人的看病費用有可能會降低。

卜奇文表示，此次深圳醫療服務價格改革的最大特色在于“三醫聯動”，在第一輪醫療服務價格調整后，醫保記賬費用也做出相應調整。而在第二階段，深圳將啟動藥品采購改革，要求全市公立醫療機構內所有藥品通過市場化的采購組織集中采購藥品，使所有藥品的平均降價幅度預計達到30％以上，降低藥品和耗材采購成本，為提升醫療服務價格和降低看病費用“騰”出空間。“在第二、第三個階段改革實施后，預計患者總體支出和醫保基金支出均略有下降。”卜奇文說。

醫生收入會變化嗎？

減少醫生開大處方行為

此輪改革重點是提高“兩頭”的收費價格，一是357項4級手術，平均提價50%，二是217項綜合治療類醫療服務，平均提價25%。通過降低大型設備檢查檢驗的費用，提高手術、康復、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，讓醫務人員靠技術吃飯，減少隨便給患者開大檢查、大處方的行為。

“4級手術是手術等級中的最高等級，技術難度大、手術過程復雜、風險度大。現行的手術項目價格嚴重偏低，不能體現醫務人員的技術勞務價值。”卜奇文說。此次上調手術和會診價格，有利于引導醫生和區域醫療中心的大型醫院大力開展復雜手術，著力解決危急、疑難重癥病，體現“重技術、重勞動、輕設備”的價格改革方向。

根據測算，在調價后，治療、手術、診查、護理等體現技術勞務價值的收入，將從現在的21%提到30%。第一階段的調價中，有7項兒科專屬項目提價30%。以新生兒護理為例，新生兒護理包括早產兒護理，評估新生兒環境適應能力，給予新生兒口腔護理、喂養、稱體重、臍部殘端護理、臀部護理、觀察排泄物形態、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務，目前的收費是40元，調價后將提至52元。

值得一提的是，深圳此次改革對個別、特殊病種，特別是對治療和藥物長期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統治療、血型與配血等醫療服務項目未作調整；對慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續血液凈化等醫療服務項目也未作調整。

據介紹，此輪手術價格的提高，并不意味著醫生收入就一定會增加。

醫院收入會減少嗎？

一階段減少收入占1%

日前，《醫學界智庫》發布了一項數據報告：公立醫院“最賺錢”的兩個科室為檢驗科和放射科，檢驗科以高達89%的成本收益率，位居各一級醫技科室之首，排在第二位的放射科也高達80%。而在臨床科室方面，放療科以高達20%的成本收益率位居各臨床科室的第一位，絕大多數臨床科室的成本收益率為負。

“說明醫療服務費用太低，醫院要靠檢查費賺錢。”一位三甲醫院的管理者毫不諱言地表示。

那么，此次價格調整后，深圳公立醫院的收入是否會受到影響呢？卜奇文介紹，第一階段價格調整項目一年的收入是2.33個億，而全市公立醫院一年的總收入是216億元，所占比例在1%左右。總體測算，患者支出減少3000萬，這也意味著醫院收入將減少3000萬，但這對于公立醫院的影響并不大。

“部分基層醫院和中醫類醫院等部分專科醫院的收入會略有下降，因為這些醫院做的四級手術比較少。”卜奇文說，但是深圳將通過完善財政補助政策措施等方式予以補貼。

而在第二、第三個階段改革實施后，通過藥品團購，公立醫院藥品耗材的成本價格將下降，醫院收入也將受到大的影響，但深圳將通過提高診金、手術費用等方式，進一步調整醫療服務價格。