醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)切多元利益。這項前后經(jīng)歷近20年的改革，“小打小鬧”式的隔靴搔癢已無法觸及痼疾根本。作為當(dāng)下飽受詬病的“看病貴”禍因之一，公立醫(yī)院取消藥品加成成為新一輪深化醫(yī)改的重點“下刀”處。

2016年11月出臺的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》明確指出，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)。

毫無疑問，對于遏制“看病貴”這項頑疾，取消藥品加成是一項必不可少的重要舉措。然而，取消藥品加成，并不等于完全卡住了“高藥價”和“大處方”的脖子。

“醫(yī)藥分開”雖然必要，但必須與其他政策結(jié)合才能發(fā)揮效力。2016年12月24日，一則《高回扣下的高藥價》的電視新聞曝光了醫(yī)生吃回扣的問題，一時間掀起軒然大波。藥品零加成或許可以切斷機構(gòu)與藥品銷售的利益關(guān)系，但醫(yī)生多賣藥、醫(yī)藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒有被完全斬斷，醫(yī)生仍有多賣藥開“大處方”的動力。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，對醫(yī)生來說，取消15%的藥品加成基本不影響醫(yī)生的處方行為，決定醫(yī)生處方行為的是回扣。取消藥品加成后，雖然醫(yī)生給患者的每一盒藥價格低了，但醫(yī)生可以采取多開幾盒的方式，“大處方”并未在源頭被有效遏制。

一些地方醫(yī)改辦、公立醫(yī)院院長等認為，以藥補醫(yī)是醫(yī)院重要的收入來源，如果在醫(yī)藥分開沒有明確路徑的情況下推進醫(yī)藥分開，還需績效考核、醫(yī)保支付制度等協(xié)同配合改革，否則改革將“換湯不換藥”，難以取得實效。

掛一個專家號6元錢，下一個心臟支架2萬元；補一顆表層齲齒340元，根管治療做一個烤瓷牙套一萬二……單純?nèi)∠幤芳映珊螅耙运庰B(yǎng)醫(yī)”也有可能轉(zhuǎn)向“以檢查養(yǎng)醫(yī)”、“以器械養(yǎng)醫(yī)”。大型儀器等檢查費用增加，仍然是患者“買單”。2016年11月，陜西咸陽的一位七旬老人，因上吐下瀉被送往醫(yī)院，2天內(nèi)被安排做了57項化驗，連梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝等項目都包含在內(nèi)，化驗費近1500元。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于藥品和耗材價格虛高，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格偏低，本該靠技術(shù)吃飯的醫(yī)生，卻靠賣藥、用設(shè)備等來生存。江蘇省衛(wèi)生廳副巡視員曾李少冬曾直言不諱地說：“很多骨干醫(yī)生通過藥品回扣等違法違規(guī)手段獲得額外收入，目前是普遍行為。”

“由于政府對醫(yī)院投入不足，很多醫(yī)院需要靠自主經(jīng)營，即賺患者的錢維持生存?！鄙蜿柺锌谇会t(yī)院院長張桂榮說，目前醫(yī)改方案尚未完全明確公立醫(yī)院經(jīng)營的資金來源，只提到對因“醫(yī)藥分開”而減少的收入加以補償，即公立醫(yī)院可能除了不依靠藥品加成外，不排除還要靠檢查費、治療費等收入來生存。“尤其是在治療費中，除了手術(shù)處置費、醫(yī)療儀器治療費之外，最重要的是醫(yī)療材料及器械，如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、人工股骨頭等，不僅價格昂貴，而且還滋生腐敗。雖然沒有了’大處方’，但多了’大檢查’、’大治療’，患者因此而多付出的費用并不低于’大處方’?！?/p>

此外，還有醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)心政府投入不足，政府無法完全兜底。采訪中，一些公立醫(yī)院負責(zé)人擔(dān)心，醫(yī)藥分開后，各級政府是否能保證補償?shù)轿?，一旦?jīng)濟狀況變差，政府財政吃緊時，有限的財力如何確保對醫(yī)療機構(gòu)的補償。

朱恒鵬曾預(yù)測，到2018年可能大量公立醫(yī)院，甚至包括大型三甲醫(yī)院在內(nèi)都會出現(xiàn)不同程度的虧損。“取消藥品加成后，在新的補償機制未完善前，尤其是政府投入不足的情況下，醫(yī)院在一段時間內(nèi)將面臨困境，甚至舉步維艱。醫(yī)務(wù)人員的積極性也將在一定程度上被打壓?！鄙蜿栣t(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院院長曾憲東說。