高危病例增多，醫院全員忙翻

符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性占了2/3，屬于高齡產婦，加上一半是剖宮產后再孕，增大了孕產風險

在廣州一家國企工作的張瑜已有一個5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬于高齡孕產婦，比懷一胎時多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時刻注意飲食，不能長得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。

像張瑜這樣的高齡孕產婦是醫院“重點關照”的對象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數據顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的占了2/3，給孕產安全帶來很大風險。

2016年12月15日上午，北京婦產醫院產科主任醫師陳奕和20名同事一起做了一臺艱難的剖宮產手術。來自河北的產婦小朱剖宮產后再孕，當地醫院診斷其為兇險型前置胎盤并伴有胎盤植入，兩天前轉入北京婦產醫院。經過3小時的醫護全力搶救，小朱終于娩出胎兒，轉危為安。

徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來，該院接診的高危產婦大量增加，占比超過80%。“全年開展產婦大搶救約270多次，最高齡產婦達到53歲。雖然沒有發生一例孕產婦死亡，但是醫院的壓力相當大。”剖宮產率全國平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮產后再孕，導致剖宮產率居高不下。

高齡加上剖宮產因素，增大了孕產風險。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發生染色體異常、畸形的幾率會增加，尤其是此前有過不明原因流產、胎停育病史的孕婦，孕期容易發生流產，同時容易并發一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由于高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生產時更可能發生難產，剖宮產幾率也會增加。一些高齡孕婦在妊娠期、產后會精神焦慮，甚至患上抑郁癥。

剖宮產再孕面臨的風險更大。“剖宮產的第一胎，兩年內也不建議懷孕，容易發生子宮破裂。”陳奕說，剖宮產后子宮留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能會“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著床在瘢痕上，則更加危險，甚至危及生命。

徐銘軍介紹，高危病例出現的時候，醫院多學科團隊必須介入，有些學科甚至提前介入。比如失血產婦，麻醉醫師需要提前介入，守護高危產婦生產全過程，熬夜、吃不上飯、加班加點，非常辛苦。

迎接二孩的婦產醫院，簡直全員忙翻天。然而，這僅僅是開始。南開大學人口與發展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實全面二孩政策之后的人口出生高峰期，預計每年出生人數2000萬左右。數據顯示，2016年上半年，孕產婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕產風險，減少孕產婦、新生兒死亡率，成為二孩時代的新課題。

2016年4月，國家衛計委印發《關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》，要求各地加快危重孕產婦和新生兒救治中心建設，健全危重孕產婦和新生兒轉診、會診網絡，提升救治能力和水平。2017年底前，省級要建立若干危重孕產婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個危重孕產婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。上海市要求全市助產機構均設立產科安全管理辦公室，由分管業務的副院長負責，協調孕產婦救治轉運事宜。