新形勢下的衛生與健康工作方針，把以基層為重點擺在突出位置。近日，全國基層衛生工作會議在京召開，基層衛生工作今后如何再上層樓？會上，多地代表圍繞各自的改革經驗作了交流發言，從中可以看出這些地方為解決基層醫改問題做出的種種努力，也為其他地方的改革提供了可供借鑒的做法與經驗。

留人才已成實實在在行動

我國基層衛生工作亟須更多的優秀人才填漏補缺。在貴州省，基層人才短缺的問題尤為嚴重，在傳統事業留人、感情留人的口頭禪之外，待遇和保障留人已成為實實在在的行動。

貴州省衛生計生委主任王忠介紹，為使扎根基層的優秀人才能夠安心工作，該省出臺了多項激勵政策。在收入上，自2016年起，該省對到鄉鎮衛生院工作的副高級職稱人員、醫學類專業全日制碩士研究生、經全科專業規培合格本科畢業生，給予每人每月1000元生活補貼；對到鄉鎮衛生院工作的全日制本科畢業生，每人每月給予500元生活補貼；對到衛生室工作的執業醫師和執業助理醫師，也分別給予每人每月500元、200元的生活補貼。在住房保障上，該省規定，對各類到基層工作的人才，凡簽訂5年以上工作合同的，優先提供保障性住房，實際服務年限超過5年的，可將保障性住房獎勵給個人。在培養機制上，該省財政專門安排經費，在縣、鄉兩級每年分別設立3000個名額對在崗人員開展專升本和中生專學歷提升教育，在村級重點對未取得中專學歷的村醫進行中專學歷教育。

在“筑巢引鳳”的同時，強調收入分配的合理性也成為一些地區留住基層人才的重要手段。浙江省紹興市副市長丁曉燕介紹，為讓基層醫務人員獲得合理收入，該市對基層機構的績效工資實行3次分配：第一次，按核定績效工資水平自主分配，財政兜底；第二次，允許按基準線水平上浮30%，其中12%由財政保障、18%由當年收支結余解決；第三次，建立績效考核獎和統籌資金再分配。

據了解，政策調整后，紹興市基層醫療衛生機構在編人員年均收入提高了2萬余元。

求發展就要瞄準居民“剛需”

“我已在基層干了20年，無論內、外、婦、幼、中醫和公共衛生的知識都必須掌握，同樣更需要團隊的配合?！睍h上，云南省楚雄州祿豐縣羅次中心衛生院全科醫生張正清被請上講臺，作了經驗介紹。2016年，在全國150多萬名基層醫務人員參與的崗位練兵和技能競賽活動中，張正清帶領的全科服務團隊獲得了團體組第一名。

基層是個大舞臺，更多的基層醫生開始成為“明星”。同樣站上講臺的還有來自上海市長寧區周家橋街道社區衛生服務中心的家庭醫生陳華。目前，陳華已經和2700名社區居民建立了簽約關系，維系了長期、連續、綜合的醫療、預防、保健等服務關系。

“作為家庭醫生，我之所以愿意簽約，除了工作的要求，還因為有了簽約的激勵政策和明確的考核導向。”陳華在會上表示，通過簽約服務費的給付，家庭醫生從每個有效簽約中，每月可獲得10元的簽約服務費，體現了家庭醫生的價值。有了簽約服務積極性的醫生，就會主動思考居民想要什么，抓住了居民的“剛需”也就抓住了居民的心。

基層醫務人員新的工作風貌在各地正逐步顯現，原先單純以醫療為主的服務模式也正演化為強化健康綜合管理的模式。在江蘇省蘇州市，基層醫療衛生機構和三級醫院共同參與腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠“三大機制建設”，各自發揮不同的作用，實現對不同人群的健康分類管理。該市衛生計生委主任譚偉良介紹，借助平臺建設，基層機構找準了定位、得到了合理分工，全科醫生真正成為居民的“健康守門人”。

改支付倒逼基層提升服務能力

在安徽省天長市，基層機構則與大醫院成為“一家人”。該市衛生計生委主任楊輔仁表示，自2015年以來，該市以縣級醫院為龍頭，組建了3個醫共體，新農合基金以醫共體為單位實行按人頭總額預付。在該項支付制度下，醫共體須承擔轄區內超支的總體醫療費用，如果實現結余，則由縣級醫院、衛生院、衛生室按不同比例分配。

據介紹，此項改革取得了兩個方面的成效：一是不同層級醫療機構結束了爭奪病人的對立競爭關系，有利于醫療資源合理布局和下沉到基層，2016年基層首診量同比增加14.5%；二是醫共體成員單位都想著省錢而不是花錢，防病關口前移到基層，醫生防病的意識提升，開始給居民開出“健康處方”。

得益于醫保支付方式改革，天長市的基層醫改正闖出一條新路。而在甘肅省，醫?；饎t通過杠桿調節作用引導患者和優質醫療資源下沉到基層，并倒逼基層機構不斷提升服務能力。該省衛生計生委主任劉維忠介紹，該省為縣級醫院和鄉鎮衛生院分別確定了250種、50種分級診療病種，明確分級診療病種患者原則上只能在居住地相應級別的定點醫療機構就醫。“越級就醫，新農合基金原則不予報銷；基層醫療衛生機構隨意向上轉診分級診療病種患者，按一定額度扣減新農合補償金。”

劉維忠表示，2016年，甘肅省新農合患者縣外就診率降到15.21%，初步達到了病人合理分流、醫療費用不合理趨勢得到控制的目標。下一步，甘肅省醫保支付方式改革將與家庭醫生簽約服務相結合，將簽約服務包納入報銷范圍，提高群眾接受程度。（記者 葉龍杰）