焦點二：破除“以藥養醫”如何保障提高醫生收入？

指導意見明確，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

四川省人民醫院泌尿外科主任醫師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫生收入的指標，通過績效考核和分配制度，鼓勵外科醫生做大而難的手術、內科醫生通過診斷攻克疑難雜癥，才能真正體現出醫生的價值。”

上海市衛生計生委醫改辦相關人士表示，薪酬改革是醫改的關鍵環節。上海正在完善市級醫院醫務人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫療行為的扭曲。

破除“以藥養醫”機制后，醫院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地采訪了解到，公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調整醫療服務價格補償８０％、財政專項補償１０％、醫院自我消化１０％的原則進行補償。

湖南省兒童醫院副院長李愛勤說，由于“藥改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

一些公立醫院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫生待遇有困難。

湖南省人民醫院副院長向華建議，建立并完善財政投入的長效機制，提高醫務人員待遇，規范醫務人員行為，提高公立醫院支出中薪酬支出所占比重，保障醫務人員的工資待遇。

焦點三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫生荒”？

意見要求，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。

這項改革能否緩解不少醫院兒科、急救、麻醉、病理、產科等醫生短缺的難題？

據悉，當前，廣東全省兒科醫生缺口約為２０００人，但廣東各大醫學院校每年培養出來的兒科研究生不足５０人。一些業內人士介紹，在以藥養醫體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，１０至１５個孩子的用藥量，才相當于１個成人的用藥量。

四川省衛生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫務人員待遇更低，缺乏相應的激勵措施，很多人寧愿去大醫院行政部門，也不愿意到基層承擔兒童醫療服務。還需要加大對基層、尤其是偏遠地區兒科醫生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫生留在基層。

記者了解到，上海在新一輪公立醫院改革中推行內部收入分配制度改革，按照崗位工作負荷、醫療質量、患者滿意度、成本控制、費用控制、工作難易度、醫德醫風以及臨床科研教學等“八要素”來進行分配。在上海瑞金醫院、新華醫院等綜合性醫院里，兒科醫生收入已與其他科室醫生基本持平。

部分專家認為，兒科等醫生短缺問題需要從源頭設計上增加供給。四川省人民醫院小兒外科主任劉文英認為，指導意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫生的培養。此外，還亟待探索針對冷門科室醫生的培養建立整套激勵機制，理順醫院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業的醫生收入水平，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫生荒”。