重慶舉行趣味治愈大賽，參加活動的市民希望通過互相對視的方式擺脫孤獨癥。 周毅 攝

比普通抑郁癥更危險

王一晴是典型的“微笑抑郁者”。

互聯網心理咨詢平臺“簡單心理”曾推送過一篇有關“微笑抑郁”的文章，文中說，微笑抑郁者的笑容其實是一種防御機制：他們當中，有人是因為對自身的心理問題感到羞恥；有人是因為拒絕承認自己的抑郁情緒；也有人是因為不愿成為別人的負擔——所以，他們選擇隱瞞自己的真實感受，將微笑當成自己的面具，希望能夠維護自己“強大”的形象，獨自解決問題。

文章還指出，性格內向者、不允許自己在任何領域失敗的完美主義者和一貫以樂觀形象出現在人們面前的“幽默者”都可能表現出微笑抑郁的傾向。

王一晴覺得，這些情況，自己“句句中槍”——從小到大，父母一直對她要求嚴格，也養成了她獨立、要強的性格。她要求自己將每件事做到最好，努力維護和身邊每個人的關系，渴望得到別的人關注和認可，卻常常忽略了自己。在她看來，這些都在一定程度上導致了自己的抑郁。

北大第六醫院精神科副主任醫師劉琦解釋，從醫學上來說，抑郁癥是一種致病機理尚不明確的復雜疾病，是遺傳基因、成長經歷、社會環境等多種因素綜合作用的結果；另外，與抑郁確切有關的也包括早年的不良經歷。

在獨自掙扎了幾個月后，幾度產生極端念頭的王一晴終于來到了精神專科醫院，并被確診患有抑郁癥和焦慮癥。現在，堅持每天正常上學之外，她每周都要定期參加醫院組織的個人和團體心理咨詢，并輔以藥物治療。

這樣的結果仿佛讓她松了口氣：“那種不被理解，反而還覺得是你沒事找事、自己瞎想的感覺真的太難受了。”

“一般公眾認為抑郁癥就是愁眉苦臉的，實際上不是那樣，抑郁癥患者并不是不會笑的。”北京安定醫院抑郁癥治療中心病房主任路亞洲告訴《中國新聞周刊》，他們曾收治了一位患有重度抑郁的病人，每天會產生幾十次自殺念頭，但病情不發作時，他依然能夠和醫生護士談笑風生。而這樣的情況并非特例，許多患者在病情十分嚴重的情況下仍然笑得出來，有時是出于職業性質的需要——比如空姐、白領中的患者，盡管內心極度痛苦，但職業性的微笑已經成為他們的習慣；而有的患者則習慣了用微笑來掩飾自己對病情的無奈——“表面上有笑容，但那種笑和發自內心的喜悅的笑容是兩回事，他們更多是無奈的苦笑。”

也有些時候，微笑的面具其實是抑郁癥自身特點帶來的“正常反應”。

北京大學第六醫院精神科副主任醫師劉琦告訴《中國新聞周刊》，“微笑抑郁”并非像許多人誤解的那樣，是抑郁癥的一種類型。患者之所以“微笑”，“一方面是人都會本能地希望將自己好的一面展現出來，另一方面也是源于抑郁癥本身的特點。”每位出現“微笑抑郁”的患者情況、成因都有所不同，但共同點是都很容易被外人忽略。

據劉琦介紹，人們通常理解的抑郁癥，即“內源性抑郁”。患者會出現心情持續低落、思維遲緩、食欲下降、失眠等癥狀。“這類抑郁癥患者還有一個特點是‘晨重暮輕’：早上醒來心情最差，到了下午、晚上，情緒反倒好一點了，看起來好像沒事了。很多人就覺得，你這會兒看著和正常人一樣，憑什么說你抑郁？這其實就是抑郁癥本身的自然特點影響了大家對它的識別。”

另一類抑郁癥患者的癥狀則與前者正好相反，他們的食欲增加、睡眠時間也更長，在旁人看來，生理上似乎沒有明顯異常。雖然大多數時候情緒低落，但遇到喜事等正向的情緒刺激時，他們也能短暫地產生愉悅的感覺，露出笑容。這類患者的癥狀被稱為“非典型抑郁癥”，在抑郁的總體人群里不到20%。

而最后一類才是精神科醫生所說的真正意義上的“微笑抑郁”，即：當患者已經下定決心，做好了自殺的準備，就會開始表現得非常輕松。當他們開始交接重要的工作、向伴侶表達愛意或關心起孩子的學習情況，可能會讓身邊的人放松警惕，認為他/她的病情已經出現了好轉，但這其實已經是患者在去意已決之后的告別了。

事實上，這也正是“微笑抑郁”最可怕的地方——由于這類患者平時看起來一切正常，這使得“微笑抑郁”比普通的抑郁癥更加危險。“微笑抑郁具有更大的迷惑性，不僅是親朋好友，甚至一些非專科的醫生可能都會忽視掉患者的一些癥狀。如果延誤治療，自殺觀念一旦轉化成實際的行為，會產生不可逆的后果。”路亞洲說。

心理治療師杰克·安德森也表達了類似的觀點。在他看來，與典型的抑郁癥患者相比，微笑抑郁者的不確定性更大。“當他們微笑著感謝你的幫助，說自己有所好轉的同時，可能已經在心中決定要自殺了。”

美國庫珀大學醫院的心理學家蒂娜·西爾弗曼博士則指出，普通的重度抑郁患者因體力和思維嚴重衰退，病情嚴重時可能都無力下床；而相比之下，微笑抑郁的患者往往精力會更充沛，一旦產生絕望自殺的念頭，會有更大的可能付諸行動并取得“成功”。