報銷，異地實時結(jié)算

上世紀90年代起，我國開始建立基本醫(yī)保體系。目前，全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人。然而，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學(xué)、生活、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來越多。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發(fā)現(xiàn)，這樣的期盼今年成為現(xiàn)實。

60歲的老曾在?？诠ぷ?，退休后每年夏天到貴陽避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金，把結(jié)算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月。今年4月，貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，入院刷社?？ê?，幾分鐘就結(jié)算繳費完畢。

不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn)，全省16個醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)共結(jié)算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個設(shè)區(qū)市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺均與國家系統(tǒng)對接并正常運行，率先將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結(jié)算費用182.85萬元，參保人在外省就醫(yī)直接結(jié)算費用25.11萬元；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn)，上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)已統(tǒng)籌報銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現(xiàn)，異地結(jié)算這個多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。

養(yǎng)老，家庭醫(yī)生成標配

父親失能，母親80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起，專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人，醫(yī)生可上門診療，醫(yī)藥費用通過社?？▽崟r結(jié)算。

在南京，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生，當?shù)丶彝メt(yī)生的“權(quán)力”也不小。除了負責日常診療服務(wù)，還擁有二、三級醫(yī)院30%的專家號源，這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生開放。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，就能提前一周優(yōu)先預(yù)約專家號。

督查發(fā)現(xiàn)，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括老年人在內(nèi)的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內(nèi)常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度，健康管理率達74.61%；廣東21個地市都開展了包括老人在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

按我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫(yī)療服務(wù)，尤其是日常、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)。因此，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機構(gòu)，有家庭醫(yī)生管理照顧，有利于改善生活質(zhì)量。

此次督查還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)聯(lián)體存在內(nèi)部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護理人才短缺等問題；跨省異地結(jié)算系統(tǒng)剛開始建設(shè)，穩(wěn)定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進展較慢等等。這仍需進一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果。