中央電視臺著名節(jié)目主持人、制片人肖曉琳不久前因患直腸癌在美國治病期間不幸離世，再次引發(fā)社會對大腸癌的關(guān)注。那么，什么是大腸癌？它的發(fā)病又有何征兆呢？

早發(fā)現(xiàn)早治愈

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。近年來公布的數(shù)據(jù)顯示，隨著我們飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化等原因造成我國大腸癌發(fā)病率和死亡率處于快速上升階段。究其原因，主要因為：不健康的飲食結(jié)構(gòu)，愛吃肉、不愛吃蔬菜、經(jīng)常吃高熱量油炸食物、過量飲酒；慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腫瘤、大腸息肉等大腸的某些良性病變；缺乏運動久坐不動；家族性腺瘤、息肉病等遺傳因素。

結(jié)直腸癌（即大腸癌）的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者沒有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時已到中晚期，治療效果大打折扣。因此針對有上述危險因素的人群，更應(yīng)該關(guān)注自身健康，定期體檢、積極篩查。

大腸癌的診斷和治療方面現(xiàn)如今已取得明顯進(jìn)步，I期腸癌患者接受手術(shù)治療后，90%以上的患者能治愈，II期患者5年的生存率可達(dá)70%-80%，而III期患者5年生存率卻多在50%以下，IV期患者5年生存率則不到10%。由此可知大腸癌越早發(fā)現(xiàn)治愈率越高。

我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一，出血量較大時可表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，通過糞便隱血試驗可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。

早期診斷很關(guān)鍵

其實不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵犯黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過糞便隱血試驗發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便隱血試驗是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。因為糞便隱血試驗很靈敏，其他常見消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會導(dǎo)致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。

直腸指診是一種簡單有效的檢查。它是通過手指直接觸診下段直腸腸壁是否光滑有無結(jié)節(jié)或腫塊，并可以對痔瘡等肛周疾病進(jìn)行診斷，若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內(nèi)出血，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。大多數(shù)直腸癌尤其是低位直腸癌可通過直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。中國的大腸癌患者中，一半左右是直腸癌，對于低位直腸癌，直腸指診可以初步診斷。

腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會發(fā)生癌變。從腺瘤的發(fā)生到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會。

CT較少直接用于大腸癌的篩查，若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。但CT發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢不如腸鏡，因此較少用于早期檢查。CT對觀察腫瘤是否浸潤周圍組織及確定術(shù)前手術(shù)方案具有較高的參考價值，主要用于手術(shù)前評估腫瘤位置、大小、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)查等。

糞便隱血試驗檢查、直腸指診檢查是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅持查一次，若糞便隱血試驗發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡，若家族中有患癌成員、平時大便不規(guī)律推薦40歲開始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5-10年復(fù)查。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師馬晉平）