制度創(chuàng)新 公平談判

英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道稱，制藥公司經(jīng)過(guò)“漫長(zhǎng)”和“十分艱難”的談判后降價(jià)，凸顯出世界各大制藥公司正配合中國(guó)政府降低藥價(jià)的行動(dòng)，盡管這使一些產(chǎn)品的營(yíng)收增長(zhǎng)放緩。

今年4月，人社部公布了44種擬談判藥品的名單。從最終結(jié)果來(lái)看，談判的成功率達(dá)到81.8%。有報(bào)道稱，談判現(xiàn)場(chǎng)很安靜、很?chē)?yán)肅，砍價(jià)特別狠，超出企業(yè)的預(yù)期，一些企業(yè)人士滿頭大汗地扶著墻出來(lái)。

從籌備到實(shí)施，短短4個(gè)月的時(shí)間，如何才能談出成果？深度參與此次談判工作的中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希指出，作為藥品醫(yī)保準(zhǔn)入的首次國(guó)家談判，許多工作無(wú)先例可循，需要借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合中國(guó)國(guó)情作出開(kāi)創(chuàng)性的制度設(shè)計(jì)。

據(jù)人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人和參與談判工作的專家介紹，談判前，醫(yī)保方的兩組專家，分別從藥物的經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)保基金的承受能力兩方面進(jìn)行評(píng)估測(cè)算。一方面分析藥品的臨床價(jià)值、周邊市場(chǎng)價(jià)格、同類(lèi)藥品參比等；另一方面利用醫(yī)保運(yùn)行“大數(shù)據(jù)”，測(cè)算談判藥品納入目錄后對(duì)醫(yī)保基金的影響，在此基礎(chǔ)上提出建議，作為談判的主要依據(jù)。

藥企方面，則要根據(jù)申報(bào)清單提交藥品信息、藥品價(jià)格等材料。同時(shí)，醫(yī)保方也會(huì)將專家審核評(píng)估的結(jié)論以及藥品進(jìn)入目錄后支付范圍和政策條件反饋給企業(yè)，允許企業(yè)提出修改意見(jiàn)。

進(jìn)入談判階段，醫(yī)保機(jī)構(gòu)另行組織談判專家與企業(yè)代表進(jìn)行價(jià)格談判。藥企有兩次機(jī)會(huì)提出報(bào)價(jià)，如果最低報(bào)價(jià)比醫(yī)保預(yù)期支付價(jià)格高出15%以上，則談判中止；反之雙方可進(jìn)一步磋商。最終確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，不能超過(guò)醫(yī)保預(yù)計(jì)支付標(biāo)準(zhǔn)。

丁錦希說(shuō)，申報(bào)、審核、談判三者相互獨(dú)立、相互制約，保障了談判的公平、科學(xué)、合理。

可以肯定的是，這次藥品準(zhǔn)入談判只是一個(gè)開(kāi)端。百姓期待有更多的剛需藥、救命藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，將藥品談判機(jī)制和制度常規(guī)化。

中山大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所研究員陶立波認(rèn)為，在本次準(zhǔn)入談判中，中國(guó)醫(yī)保開(kāi)始采用分類(lèi)管理的思路：對(duì)普通新藥，依然采用傳統(tǒng)的批量審批方式；對(duì)價(jià)格昂貴、創(chuàng)新度高而競(jìng)爭(zhēng)少的新藥，則采用循證談判的方式。這為醫(yī)保準(zhǔn)入演進(jìn)到“非創(chuàng)新藥品參照支付標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新藥品進(jìn)行談判準(zhǔn)入”奠定了基礎(chǔ)。

人社部醫(yī)保司副司長(zhǎng)顏清輝說(shuō)：“像專利藥、獨(dú)家品種，臨床價(jià)值比較高，而且療效也比較確切，老百姓確實(shí)需要。我們希望發(fā)揮醫(yī)保的集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)優(yōu)勢(shì)，在與企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)。”

多方共贏 亟待落實(shí)

專家認(rèn)為，高價(jià)剛需藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，是醫(yī)保、企業(yè)、參保人的“三贏”，將促使醫(yī)保部門(mén)、藥品生產(chǎn)者、醫(yī)生等多方角色積極轉(zhuǎn)變。

國(guó)家食藥監(jiān)局副局長(zhǎng)吳湞日前表示，中國(guó)已成為世界第二大醫(yī)藥消費(fèi)市場(chǎng)。2016年，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)14950億元，預(yù)計(jì)增長(zhǎng)13%以上，其中處方藥市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)8000億元。

業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)醫(yī)保而言，隨著處方類(lèi)藥品支付費(fèi)用的增長(zhǎng)，必須“用有限的錢(qián)，買(mǎi)到性價(jià)比最高的藥”，在保障患者用藥的同時(shí)，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行，有效控制醫(yī)保基金支出和社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

對(duì)藥企而言，經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，銷(xiāo)量有望進(jìn)一步提升，實(shí)現(xiàn)“以價(jià)換量”。尤其是對(duì)國(guó)外藥企來(lái)說(shuō)，隨著同適應(yīng)癥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，未來(lái)還可能面臨國(guó)內(nèi)仿制藥競(jìng)爭(zhēng)，因此參加談判并納入醫(yī)保目錄是最好的選擇。與此同時(shí)，此舉也可鼓勵(lì)更多國(guó)內(nèi)企業(yè)投入新藥研發(fā)。

剛需藥降價(jià)進(jìn)醫(yī)保開(kāi)了個(gè)好頭，但改革紅利能否惠及參保患者，還有待于各地醫(yī)保部門(mén)的落實(shí)。陶立波認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保和地方醫(yī)保的合作問(wèn)題，是今后準(zhǔn)入機(jī)制進(jìn)一步改革的難點(diǎn)所在。

人社部此前要求，36種藥品的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。按照以往的規(guī)定，地方醫(yī)保部門(mén)對(duì)國(guó)家劃定的乙類(lèi)醫(yī)保藥品目錄有15%的調(diào)整權(quán)，既可調(diào)進(jìn)也可調(diào)出，并根據(jù)地方情況確定支付比例。但此次人社部明確，各省(區(qū)、市)社會(huì)保險(xiǎn)主管部門(mén)不得將有關(guān)藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。

顏清輝表示，目前規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日。有效期內(nèi)，如果有仿制藥上市，人社部將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各地要鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店保障醫(yī)保藥品供應(yīng)的積極作用。

丁錦希認(rèn)為，下一步要考慮統(tǒng)籌地區(qū)政策與現(xiàn)有政策的兼容性，包括實(shí)現(xiàn)與省級(jí)醫(yī)保目錄對(duì)接、與公立醫(yī)院集中采購(gòu)體系銜接，理順社會(huì)藥房采購(gòu)和配送渠道，解決門(mén)診起付線、封頂線和自付比例問(wèn)題等，讓談判成果社會(huì)效益最大化。