3 公立醫(yī)院全部參與

陜西作為全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)省份，早在2009年就啟動(dòng)了以對(duì)口幫扶為主要形式的醫(yī)聯(lián)體探索。截至目前，全省已組建各類型醫(yī)聯(lián)體57個(gè)，覆蓋600多家二級(jí)醫(yī)院和1000多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

“2017年年底前，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成1個(gè)有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，西安市、寶雞市、延安市要組建2個(gè)至3個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。到2020年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評(píng)價(jià)體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體?！比涨埃≌k公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)兩步走的工作目標(biāo)。

去年，西安市所有公立醫(yī)院已經(jīng)組建或加入了醫(yī)聯(lián)體?！澳壳?，我們正在著力建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，市直屬的12家三級(jí)醫(yī)院將各組建1個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，每個(gè)區(qū)縣組建1個(gè)至2個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。”西安市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)李琛介紹說(shuō)，“相對(duì)于松散型醫(yī)聯(lián)體，緊密型醫(yī)聯(lián)體在優(yōu)化資源布局、促進(jìn)人才培養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)等方面更有優(yōu)勢(shì)，有利于更好地為老百姓提供服務(wù)。”

緊密型醫(yī)聯(lián)體能最大限度調(diào)動(dòng)大醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)和人才，使其在整個(gè)醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用。三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中挑起了大梁，一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷努力，不僅要“加進(jìn)來(lái)”，更要“動(dòng)起來(lái)”。

鄠邑區(qū)婦幼保健院加入陜西省兒科?？坡?lián)盟之后，醫(yī)療技術(shù)水平不斷邁上新臺(tái)階，得益于西安市兒童醫(yī)院專家的幫助，也得益于自身對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展契機(jī)的把握。西安市兒童醫(yī)院外聯(lián)部主任宋愛(ài)琴說(shuō)：“鄠邑區(qū)婦幼保健院的積極主動(dòng)性很高，不僅充分利用了醫(yī)聯(lián)體專家提供的幫助和支持，還經(jīng)常主動(dòng)向我們提出要求，希望能獲得更大的發(fā)展。”

常年下基層幫扶，也給大醫(yī)院的醫(yī)生們?cè)黾恿饲八从械墓ぷ髫?fù)擔(dān)。他們?cè)诒驹憾际歉骺剖业墓歉桑ぷ魅蝿?wù)繁重?！搬t(yī)生下基層，往往要驅(qū)車(chē)幾百公里，坐診、查房等非常辛苦。他們大多屬于無(wú)償勞動(dòng)，并沒(méi)有額外的報(bào)酬，長(zhǎng)此以往，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性?！彼螑?ài)琴坦言。

作為一直關(guān)注醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的學(xué)者，西安交通大學(xué)毛瑛教授也對(duì)這種情況表達(dá)了自己的擔(dān)憂：“緊密型醫(yī)聯(lián)體讓三級(jí)醫(yī)院普遍感到比較疲憊，人、財(cái)、物壓力都不小。一味給下級(jí)醫(yī)院輸血，不如加大體制機(jī)制再創(chuàng)新，提高它們的造血能力?！庇浾?劉錦 實(shí)習(xí)生 馬舒騰

手記：從“松散”到“緊密”

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我國(guó)醫(yī)改取得了巨大進(jìn)展，但百姓看病難、看病貴，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門(mén)庭冷落等問(wèn)題，依然沒(méi)有得到根本性改觀。

建立醫(yī)聯(lián)體，讓大醫(yī)院與基層醫(yī)院資源貫通、診療聯(lián)合，打通患者的就醫(yī)通道，形成分級(jí)診療制度，是當(dāng)下醫(yī)療體系建設(shè)的主要任務(wù)，也是健康中國(guó)建設(shè)的重要措施。

我省的醫(yī)聯(lián)體主要分為松散型和緊密型兩種模式。松散型的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，核心醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)經(jīng)營(yíng)管理上的聯(lián)系，由核心醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院提供專家和技術(shù)支持，在技術(shù)、設(shè)備、人才培訓(xùn)等方面資源共享，在人員調(diào)配、利益分配等方面相對(duì)獨(dú)立。而緊密型的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理，在核心醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，形成利益共同體和責(zé)任共同體，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)。

需要注意的是，目前存在的醫(yī)聯(lián)體，以松散型模式為主，醫(yī)院之間相互合作往往停留在表面，缺乏深度融合。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的核心醫(yī)院，幫助下級(jí)醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力不足，醫(yī)生下沉困難，轉(zhuǎn)診操作也有一定的局限性。相比之下，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了利益責(zé)任共同體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、財(cái)政、利益一體化，醫(yī)療資源的上下流動(dòng)更為便利。

松散型醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)是易于組建，因此在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之初，松散型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展較快、數(shù)量較多。但從實(shí)際效果來(lái)看，緊密型醫(yī)聯(lián)體對(duì)現(xiàn)實(shí)難題的化解則更為有效。正是基于這樣的認(rèn)識(shí)，日前，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，要求今年每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成1個(gè)有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，西安市、寶雞市、延安市要組建2個(gè)至3個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。（劉錦）