就診幾分鐘，候診幾小時

兒科資源短板待補齊

福建省婦幼保健院小兒外科有13名醫生，一天最多要做16臺手術，醫生平均每天工作時間超10個小時。該院前段時間成功為一名患腎母細胞瘤的2歲女童完成腫瘤切除手術。圖為該院小兒外科醫生黃文華(左)和手術室護士鄭偉熙在手術前安撫女童。新華社記者 宋為偉攝

“候診3小時，看病3分鐘”是很多家長帶孩子看病的感受。中華醫學會兒科分會的數據顯示，我國每千名兒童擁有的兒科醫生數僅為0.53，遠低于發達國家的0.85—1.3，兒科醫生缺口很大。目前，我國兒科醫生供給還存在一些問題，例如很多醫學生不愿選擇兒科專業，畢業后不愿去兒科工作，兒科醫生流失率較高。兒童看病究竟有多難？兒科醫生為啥供不應求？如何破解兒童看病難？從今天起，我們推出“追蹤兒童看病難”專題報道，希望引起大家的關注。

——編 者

孩子看病候診長

我國兒科醫生本來數量就不夠，加上二孩政策放開，兒童數量增加，兒科醫生緊缺問題更突出

“帶孩子看病真難。”家住北京市豐臺區的張女士對記者說，一天凌晨，3歲的女兒樂樂突然發燒，張女士當時用濕毛巾給樂樂擦拭了額頭和手腳，還喂了一些退燒藥，希望她能好起來。

早上7點多，張女士給樂樂喂早飯時發現她的牙齦紅腫，舌尖上出現了皰疹。“當時，害怕樂樂得手足口病，決定趕快帶她去附近的醫院。”張女士說。

“當天排隊掛號的人并不多，心里暗自慶幸這次看病應該不折騰。”張女士說，帶女兒到醫院，一會兒就掛上了號。“當發現樂樂的就診序號是280號時，心里的慶幸瞬間消失。”張女士說，根據以前看病的經驗，女兒可能要到下午才能看上病。

張女士帶著女兒去護士臺分診，發現候診區的椅子上坐滿了帶著孩子的父母，正在就診的序號剛到69號。原來，張女士雖然避開了掛號的高峰，但趕上了候診的高峰。

負責分診的護士讓張女士帶樂樂先去做指血檢驗，以確定皰疹是病毒感染還是細菌感染。等了1個小時，張女士拿到檢驗結果，發現才叫到132號。“這時樂樂病懨懨的，趴在我的肩膀上，一動不動，說醫院太吵想去外面。”張女士說。

中午12點，張女士帶著樂樂到候診區查看叫號情況，發現剛到187號。中午下班時間到了，專家門診和兩個普通門診已關閉，剩下的兩個門診還在加班接診，分診臺的護士也在值班。

“整個上午，樂樂很聽話，但中午越來越不安，哼唧不停。我感覺她的小身體更燙了，測體溫已經燒到39度。”張女士回憶，一旁的分診護士建議她們找個相對安靜的地方休息，讓小孩子放松下來，下午2點再來等。張女士帶著女兒在醫院一個角落找了椅子坐下，叫了外賣，草草解決了吃飯問題。

“一直等到下午2點多，樂樂才看上病。”張女士說，醫生確診樂樂是病毒感染導致的急性皰疹型咽峽炎，開了一些退燒貼和消炎藥。張女士計算了一下時間，算上排隊掛號，醫生看了不到10分鐘，自己花了近5個小時。

“兒童看病難的根本原因是兒科醫生太少。”中國醫師協會兒科醫師分會副會長、首都兒科研究所黨委副書記楊健認為，相對于發達國家，我國兒科醫生本來數量就不夠，加上二孩政策放開，兒童數量增加，兒科醫生緊缺問題更加突出。

北京大學人民醫院兒科主任秦炯分析，上世紀90年代，兒科萎縮很厲害，很多醫院甚至撤了兒科。近幾年來，不少大醫院逐步恢復兒科，但恢復的速度和數量有限，床位數和專業科室仍太少。很多高齡父母加入生育隊伍，孩子出生患并發癥的風險加大，就醫需求更大，進一步加劇兒科醫生短缺的問題。

“兒童專科醫院缺乏，也是兒童看病難的原因。”楊健說，以北京為例，在公立醫院中，地方兒童專科醫院有2家，部隊有1家，總共3家。相對于龐大的人口規模，兒童專科醫院太少。

兒科資源缺口大

全國廣義兒科醫生總數只有13.5萬人，兒童專科醫院共73家，且分配不均衡

今年6月，中華醫學會發布的《中國兒科資源現狀白皮書(基礎數據)》顯示，全國廣義兒科醫生總數只有13.5萬人，兒童專科醫院共73家，其中東部41家，中、西部加起來才32家，兒科資源稀缺，且分配不均衡。

國家衛計委、國家發改委等多部門聯合印發《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》提出，到2020年每千名兒童職業(助理)醫師數達0.69名。專家表示，全面二孩政策放開后，預計到2020年，我國兒童數量超2.9億人，若要實現每千名兒童0.69名兒科醫生的目標，兒科醫生缺口近9萬人，若按發達國家每千名兒童0.85—1.3名兒科醫生的標準，我國兒科醫生缺口在20萬人以上。

“兒科不掙錢。”楊健說，過去醫院發展比較均衡，兒科還是發展的重點。當很多醫院開始以經濟效益為導向時，兒科發展就出現困難。兒科收入相對低，檢查少，用藥少，特別是在原來以藥補醫的政策下，醫院要發展、要營利，不掙錢的科室就要減少，所以兒科就成為被削弱或取消的對象。

秦炯認為，兒科的人力、物力、技術等成本更高。比如采血，給成人患者抽血，他們不會抵觸，最多2分鐘就結束。而小孩會害怕甚至哭鬧，拒絕抽血，需護士過來幫忙控制，強制抽血。如果小孩掙扎，可能沒有抽到血，反而碰壞針頭，需再次抽血。這些多耗費的人力、物力在原來的醫療定價體系里面并沒有體現，醫院發展兒科的積極性不高。

過去，兒科醫生的教育培養還存在一些問題。從1999年開始，教育部為拓寬兒科醫生的專業知識面，決定醫學院不再招收兒科本科生，到研究生階段才細分兒科專業，從此本科層次兒科醫生的來源被切斷，一些醫學院甚至取消了兒科系。從1999年到2015年，全國兒科醫生僅增加5000名。近幾年，中國醫科大學、重慶醫科大學等多所醫學院校開始逐步恢復兒科系。

“當時醫學院取消兒科系，出發點是好的，因為從事兒科工作也應有通科的醫學知識，但是改完后問題就來了。”秦炯說，醫學畢業生選擇兒科的非常少，導致兒科醫生供給減少，而且選擇兒科的普遍是成績相對較差的畢業生，導致兒科醫生整體質量不高。“許多醫學院陸續恢復兒科系，將會增加兒科醫生供給，但還需要一段時間。”