“三醫”聯動不能停留在醫保、醫療、醫藥之間的政策聯動，更需建立“三醫”之間新的正向利益聯系

前不久，繼福建整合“三保”設立醫保辦之后，海南省、甘肅慶陽市等紛紛整合“三保”，設立單獨的醫保管理機構，把藥品采購、價格監管、醫療救助等職能一并劃入。

為何福建醫保改革模式受追捧？去年9月，福建省醫療保障管理委員會辦公室正式組建成立。全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合“三保”合一歸屬醫保辦管理，醫療服務價格、藥品耗材采購配送管理職能也一并劃入醫保辦。福建模式的關鍵之處，是把最緊要的“藥價保”改革要素全部統一到一個部門，所有利益在一個框架下平衡，打破了原有的“三醫”分割、不易聯動的局面。

該模式脫胎于三明的改革。三明市三保合一后，醫保提高了保障水平，基本保險、大病保險最高可補償32萬元，特困戶還有第三次精準補助。明確“統籌包干、超支自負、結余歸己”，醫院也有了控制成本的動力。改革后醫保基金連續5年保持盈余，2016年盈余1.2億元。三明經驗擴展到福建全省后，帶來了更大的聯動效應——重拳打擊藥價虛高，騰出空間調整醫療服務價格，省級醫療項目4次價格調整，金額達5億多元，醫保全額跟進，沒有增加百姓負擔，醫務人員薪酬水平提高，達到社會平均工資的3—4倍。醫保、醫療、患者、財政實現了多贏。

可見，改革醫保管理體制相當于牽起“牛鼻子”，能實現多方共贏。長期以來，我國醫保各項制度分屬各個部門管理，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保在人社部門，新農合、疾病應急救助在衛計部門，醫療救助在民政部門。碎片化的制度銜接困難，資金使用效率低下，患者報銷待遇難以提高；在對醫院的監管上，采用事后的按項目付費，不僅無法有效監管，反而助長了過度醫療；在藥品采購方面，最終的埋單人，卻不“點菜”也不直接和藥企結算，無法切斷醫院、藥企的利益鏈；在醫療價格方面，醫保的杠桿作用也發揮得不充分，一些價格過高浪費醫保資金，增加患者負擔，一些價格過低則影響醫院積極性。

隨著經濟發展水平不斷提高，醫保的資金盤子將越來越大，在公立醫院總收入中的占比會越來越高，藥品采購金額也會越來越高，醫保對醫院、藥品、價格的監管作用將越來越重要。醫保碎片化、被動補償、不夠精細化的管理模式，已不適應新形勢、新要求，深化改革已勢在必行。

有些地方利用醫保手段“騰籠換鳥”，取消藥品加成、醫療服務價格調整的成本，其大頭由醫保埋單，以此推動“三醫”聯動，看上去效果也不錯。但是，“三醫”聯動不能停留在醫保、醫療、醫藥之間的政策聯動，更需要內在的利益聯動。改革在打破舊的以藥養醫利益格局的同時，必須建立“三醫”之間新的正向利益聯系，讓醫保發揮既激勵又約束的作用，促動各方自發構建起結構合理的醫療服務體系。

習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。完善全民醫保制度，對其他四項制度的建設起著“牛鼻子”作用，可以為人民提供全生命周期的健康保障，更好地建設健康中國。

（作者為本報經濟社會部記者） 

《 人民日報 》（ 2017年11月01日 05 版）