■新聞背景

今年8月以來，湖南桃江縣第四中學和職業中專學校發現肺結核疫情。根據湖南省衛生和計劃生育委員會11月25日12時許發布的疫情通報，截至2017年11月24日20時30分，兩學校共報告肺結核確診病例90例、疑似病例10例。

面對如此大面積學生感染肺結核而沒得到及時控制，我們深感遺憾。那么，肺結核究竟是什么病？我們又該如何防治呢？

■約訪專家

郭晉飆：山西太原市第四（結核病）人民醫院副主任醫師

段慧萍：山西太原市第四（結核病）人民醫院副主任醫師

結核病是最古老的傳染病之一

郭晉飆：1882年德國科學家羅伯特·科赫發現結核病的病原菌是結核桿菌。100多年來，人們在與結核病的斗爭中取得很大成績。然而，迄今為止結核病依然是對全球公眾健康威脅最大的傳染性疾病之一，全球每年新增結核病患者1000萬。

中國是全球結核病高負擔國家之一，約1/3的人口感染結核分枝桿菌，盡管中國的發病率為70/10萬，但由于巨大的人口基數，每年新發結核病100萬例左右，其中約7萬例是耐多藥或利福平耐藥結核病，而結核病的最常見形式就是肺結核。在過去20年間，特別是在廣泛實施DOTS（為非住院肺結核患者實行全面監督化學治療，從而可保證患者規律用藥，提高治愈率。）策略后，中國成功將活動性肺結核的發病率降低了約一半，但仍然存在諸多挑戰，包括耐多藥結核病的流行，農村地區的高負擔疫情以及龐大的流動人口群體。所以，結核病仍然是中國的主要公共健康威脅。

青少年是肺結核病的高發人群

段慧萍：15～35歲的青少年是肺結核病的高發年齡，患病的潛伏期大約為4～8周。此外，兒童、老年人、免疫力低下人群更容易在感染結核菌后發病。艾滋病感染者、糖尿病患者等慢性病人也是高危因素。艾滋病毒是造成艾滋病毒高發區不能實現結核病控制目標的主要原因。糖尿病可以讓肺結核病菌攜帶者的發病率提高3倍以上。一般來說，肺結核病菌感染者一生中發病幾率是10%左右，但是如果合并糖尿病，這個比例將達到30%。

肺結核患者早期癥狀不明顯易被忽視

郭晉飆：結核病是一種由結核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，除了頭發和指甲外，身體任何其他部位，如淋巴結、骨骼、關節、皮膚等都可以被結核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，稱為肺結核。它可通過呼吸道、消化道、皮膚和子宮進行傳播，但主要是通過呼吸道傳播。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或吐痰時，唾液飛沫可噴出直徑為0.5～5.0微米的感染性氣溶膠滴，一個噴嚏就可釋放出多達4萬個的氣溶膠滴。大的唾液飛沫會很快落到地面，但小的唾液飛沫會長時間懸浮在空氣中，當健康人吸入這些小的唾液飛沫后，就可能受到感染。由于肺結核感染劑量非常小，一滴氣溶膠滴都可能傳播疾病，所以，它具有很強的傳染性和致病性。

肺結核病患者的發病有兩種可能：一種是在感染后短時間內發病（通常是1～2年內），被稱為近期傳播導致的肺結核病；另一種是感染后經過較長時間的潛伏再發病，被稱為內源性復燃導致的肺結核病。肺結核感染人群中約有5%的感染者會在短時間內發展成為活動性肺結核患者；而約95%的感染者的結核分枝桿菌會進入長期的“潛伏”狀態，在這部分人群中約有5%的感染者會在幾年甚至幾十年后從潛伏狀態發展成為活動性結核病。

肺結核病早期癥狀并不明顯，亦無相應的特異性體征，但中、晚期癥狀就很明顯，常見全身癥狀主要有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、婦女月經不調、植物神經功能紊亂等，少數急性發展的肺結核可出現高燒等急性發病癥狀。常見呼吸道癥狀主要有咳嗽、咳痰、數量不等的咯血，胸痛常與病變涉及胸膜有關，呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發性氣胸等情況時出現。肺結核的癥狀不是結核病所特有的，癥狀程度與病變范圍、進展情況和機體反應性有關。

如果患者持續出現咳嗽、咳痰3周以上，痰中帶血、低熱、盜汗，并伴有胸痛、食欲差、消瘦、疲乏等癥狀時，要高度警惕是否得了肺結核，應及時主動就醫，在醫生的指導下留痰標本，做X線胸部檢查。15歲以下的青少年，首先做結核菌素（PPD）試驗，如PPD試驗強陽性的話，再做胸片檢查和痰的檢查。15歲以上的患者主要做胸片檢查和痰的檢查。現代結核病的藥物治療周期一般為6～9個月。對于沒有耐藥性的肺結核病，一般使用一線抗結核病藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。肺結核病的一個標準短療程治療方案是使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺兩個月，然后再單獨使用異煙肼和利福平四個月。如果一旦發展成耐多藥肺結核病，療程會變得漫長而復雜，一個標準流程可長達18～24個月，而且藥物具有相當大的副作用，且價格昂貴，整個治療過程費用是普通結核病的上百倍。

早發現早治療是關鍵

段慧萍：結核病防治需遵循“早期、規律、全程、聯合、適量”原則。早期診斷和及時治療是關鍵，早期治療有利于疾病的恢復，更有助于減少排菌患者對周圍人的傳染風險。

那么，日常生活中我們該如何防治呢？

對于健康人群來說，平時要養成良好的衛生習慣，增強機體抵抗力：要注意生活有規律，每天保證充足的睡眠，堅持體育鍛煉，飲食均衡；咳嗽、打噴嚏時應用紙巾捂住口鼻，不隨地吐痰；勤洗手、勤曬被褥，加強室內的通風換氣，保持室內空氣流通。

如果患者發現連續咳嗽、咳痰3周以上或咯血等癥狀就要及時到醫院就診，及時治療患者可以有效防止結核病菌的再次傳播。

如果已被確診為肺結核的患者，應注意：1.根據醫生的治療要求堅持服藥、定期復查、樹立信心，只要認真完成治療療程，絕大多數肺結核是可以治愈的，治愈后就不會有傳染性。2.治療期間盡量不要到人群密集的地方活動，要減少與其他人的接觸，如必須去，需佩戴口罩。3.肺結核患者應戒煙、戒酒。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。因為抗結核藥物大部分經肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會使肝臟的負擔更加重，酒還能擴張血管，易引起肺結核患者咯血，所以結核患者應戒酒。4.治療期間要注意休息，適當鍛煉，避免重體力勞動。同時，應加強營養，多吃奶類、蛋類、魚蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品。避免吃過辣的、過于刺激的食物。

總之，肺結核可防可治，大家不必害怕，患病后不必回避，做到早發現，并配合醫生積極治療。