編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/黑龍江省醫改辦主任、省衛生計生委主任 魏新剛

2017年，我國深化醫改取得重大進展和階段性成效，全面推開了公立醫院綜合改革，全部取消了藥品加成，實現了新舊體制的平穩轉換，啟動了公立醫院薪酬制度改革、績效考核和建立現代醫院管理制度等關鍵性改革試點，全面推進了醫聯體建設和家庭醫生簽約服務，在醫療、醫保、醫藥改革領域出臺了重要的指導性文件，基本完成了深化醫改的立柱架梁工作。

從黑龍江省來看，公立醫院綜合改革成效明顯，醫療費用增幅、城市公立醫院藥占比和百元醫療收入消耗衛生材料費均顯著降低，縣級公立醫院醫務性收入占比進一步提高；家庭醫生簽約服務覆蓋了3成以上的城鄉居民和7成以上的重點人群，所有三級公立醫院全部參與了醫聯體建設；完成了城鄉居民基本醫療保險制度整合，各市（地）實行按病種收付費的病種數達到了100種以上；完成了新一輪藥品集中采購和十大類高值醫用耗材陽光掛網采購，全面實施了公立醫療機構藥品采購“兩票制”。在醫療服務價格改革、醫聯體建設、家庭醫生簽約服務、醫保支付方式改革、按病種收付費改革、藥品生產流通使用、短缺藥品供應保障、社會辦醫、醫教協同等方面出臺了一系列重要改革文件，省級醫改政策體系更加完善。

“十三五”期間醫藥衛生體制改革應當堅持問題和目標導向、抓住改革關鍵環節，進一步鞏固擴大改革成果、增強改革成效，為建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度奠定堅實基礎。

以理順醫療服務價格為重點，持續優化公立醫院收支結構

公立醫院綜合改革啟動以來，通過調整醫療服務價格，在補償醫院取消藥品加成減少合理收入的同時，合理提高了醫療技術服務價格、降低了檢查檢驗項目價格。但是，目前醫療服務項目間的比價關系仍然不夠合理，醫務人員的技術勞務價值還未得到充分體現。

下一步，要繼續按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，充分利用實施藥品、耗材集中采購和“兩票制”，以及規范醫療服務行為、推進醫保支付方式改革等騰出的價格空間，積極調整理順醫療服務價格，進一步提高手術費、護理費、床位費、診療費等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，取消醫用耗材加成，降低檢查檢驗項目價格，引導公立醫院和醫務人員把主要精力用在提高醫療技術和服務質量上來，合理降低藥品、耗材和檢查檢驗收入占比、提高醫務性收入占比和人員支出占比，促使醫院、醫生和藥品回歸原本的角色，并為推進薪酬制度改革創造必要的條件。

以落實政府投入責任為重點，徹底破除公立醫院逐利機制

公立醫院綜合改革啟動以來，各級政府對公立醫院投入有了較大幅度的增長，但是按照全面落實政府投入責任的要求，還有較大差距。有的地區除取消藥品加成政府補償資金到位外，其他大部分投入沒有得到落實。這種情況下，公立醫院勢必要通過創收的方式來保障自身的運行，解決了以藥補醫問題，還會出現以耗材補醫、以檢查檢驗補醫、以過度醫療補醫等其他逐利現象，落實政府投入責任是徹底破除公立醫院逐利機制躲不開、繞不過的一個坎。

一是要強化規劃的約束力，嚴格控制公立醫院的數量與規模，積極推動以國有企業醫院為主的富余公立醫院改制重組，合理減輕政府對公立醫院的投入保障壓力；二是要全面落實政府對符合規劃的公立醫院投入責任，將其作為公立醫院綜合改革核心評價指標，納入對各級政府的績效考核內容；三是要制定計劃，逐步化解公立醫院長期債務，避免公立醫院因債務和資金周轉壓力過度追求經濟效益和不合理采購、使用藥品。

以薪酬分配制度改革為重點，充分調動醫務人員積極性

醫改的目標是解決好群眾看病就醫問題，最終落腳點是醫療服務的改善和優化。廣大醫務人員是醫改的主力軍，在推進醫改中，要同時關注人民群眾和醫務人員兩個方面的獲得感。新一輪醫改啟動以來，各級公立醫療衛生機構醫務人員收入水平有所提高，但是與實際付出相比，薪酬待遇仍然偏低。

下一步，加快建立符合醫療衛生行業特點的薪酬分配制度。一是完善基層醫療衛生機構績效工資制度，落實鄉鎮工作補貼和高定工資政策，完善全科醫生崗位優惠政策，提高基層醫務人員收入水平，逐步與二級公立綜合醫院薪酬待遇相銜接；二是合理確定公立醫院醫務人員薪酬水平，總體上要保障80%以上的醫務人員改革后實際收入有提升，支持高端醫療人才到民營醫院執業，并按照市場機制獲取合理報酬；三是建立以公益性為導向的績效考核評價體系，強化對醫務人員的績效考核，按照多勞多得、優績優酬的原則，將考核結果與醫務人員薪酬分配掛鉤，形成正向激勵約束機制。

以加強人才隊伍建設為重點，全面提升基層醫療服務能力

建立分級診療制度需要解決好大醫院愿意放、基層接得住和患者愿意來三個方面的問題。新一輪醫改啟動以來，通過加強基礎建設、實施綜合改革，基層醫療服務能力有所提升，但是與群眾期盼和功能定位要求還有很大差距，基層人才短缺問題一直比較突出，全科醫生嚴重不足，已經成為制約能力提升的主要因素。

下一步，應著力加強以全科醫生為重點的人才隊伍建設。一是充分利用遠程教學平臺等資源和途徑，每5年完成一次在崗人員輪訓；二是通過全科醫生轉崗培訓和規范化培訓，加快培養大批合格的全科醫生，并配置到合理工作崗位；三是繼續開展農村訂單定向醫學生免費培養，面向鄉鎮衛生院和村衛生室定向招生培養專科以上醫學生；四是實施基層衛生人才招聘計劃，根據崗位需求，連續3-5年每年為政府辦社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院招聘一定數量的本、專科以上醫學畢業生或執業（助理）醫師，并建立動態補充機制。