人民政協(xié)網(wǎng)北京3月7日電（記者 李木元）全國老齡辦日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3％。 “老年人最需要的就是頤養(yǎng)天年和醫(yī)療保健，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是滿足老年人需求的最好方式。可目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘最后一公里’問題亟待解決。”在連日來的小組會上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為醫(yī)衛(wèi)界委員熱議的話題之一。

“我國的老齡化并非健康的老齡化，很多老年人患有慢性病。” 張澍委員介紹，根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的數(shù)字，我國2億多60歲及以上老年人口，有1.5億患有慢性病，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較大。此外，我國還有約4000萬失能半失能老人，這部分人不僅需要貼身照料，更需要醫(yī)療介入服務(wù)。

人才匱乏是最大瓶頸

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前，全國已有約30個省(區(qū)、市)出臺了省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施意見。2016年在全國遴選確定90個市(區(qū))為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)已有5814家，床位總數(shù)達121.38萬張。

但從整體來看，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給嚴重不足。“首先是政策法規(guī)不健全，衛(wèi)生主管部門與民政部門未形成有效合力。”岳秉飛委員曾參與對北京市東城區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進情況調(diào)查。他介紹，東城區(qū)雖然醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多，但多數(shù)尚未設(shè)立康復(fù)養(yǎng)老床位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要通過社區(qū)家庭醫(yī)生簽約實現(xiàn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在衛(wèi)生部門和民政部門都有涉及，但兩部門在信息共享、統(tǒng)籌管理方面尚缺乏深入合作。”

在章曉聯(lián)委員看來，人才匱乏是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展最大瓶頸。她介紹，按每千人口中至少有2名健康服務(wù)專業(yè)人員的標準計算，我國至少還缺口230萬健康護理人員。

“如果按照國際公認的每3位老人需要一名護理人員的標準計算，我國4000萬失能、半失能老人至少需要養(yǎng)老護理人員1000多萬，而目前缺口高達900多萬。”安阿玥委員表示。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標準不完善

“公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位供不應(yīng)求，但因財政補貼有限，籌資渠道不暢，養(yǎng)老機構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定運行缺乏保障，工作人員積極性不高。”章曉聯(lián)表示。

民營資本是推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要力量。“可從我在廣西等地的調(diào)研來看，民辦養(yǎng)老院舉辦醫(yī)療機構(gòu)審批比較困難。即便審批下來，因無法獲得醫(yī)保定點資質(zhì)，很多老年人也不買賬。”安阿玥還表示，由于醫(yī)保跨省異地結(jié)算目前仍未全國推行，有些外省老年人還面臨著就醫(yī)報銷難題。

另一個較大困擾是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)標準不完善。岳秉飛表示，目前國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標準不完善，比如北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法，對于家庭病床的服務(wù)具體內(nèi)容不夠明細，對家庭醫(yī)生上門服務(wù)的資質(zhì)認定、責(zé)任劃分的法規(guī)支撐不足，使得為老年人上門提供醫(yī)療服務(wù)存在“三不”現(xiàn)象，即法規(guī)不健全、服務(wù)范圍不明確、服務(wù)收費不合理，也給監(jiān)管帶來困難。

岳秉飛還指出，目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)保報銷標準也不完善。哪些是保健項目，哪些是醫(yī)療項目，無法清晰界定，致使不少服務(wù)項目無法納入醫(yī)保，增加了老年人負擔(dān)。

進一步推進醫(yī)養(yǎng)集合亟須加強頂層設(shè)計

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入健康中國戰(zhàn)略，總理又在今年的政府工作報告中提出推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這是打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘最后一公里’的重要契機。”岳秉飛認為，應(yīng)加強多部門之間的協(xié)調(diào)，形成一體化的管理體制；同時加大對公辦養(yǎng)老機構(gòu)的財政支持力度，或采取公辦民營模式，由政府購買服務(wù)。

對于如何擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，韓雅玲委員建議，應(yīng)鼓勵患者數(shù)量不多、運營比較困難的一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)。

“國家已經(jīng)允許養(yǎng)老機構(gòu)開診所實施備案制，但還不夠。”安阿玥建議，對于符合條件的民辦養(yǎng)老機構(gòu)開辦醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)加快審批，并在獲得醫(yī)保定點資質(zhì)上一視同仁。

章曉聯(lián)認為，當(dāng)務(wù)之急是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊伍建設(shè)。可開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才集中培訓(xùn)，不斷培養(yǎng)擁有國家職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護理員；鼓勵大中專畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員福利待遇。

王建業(yè)委員呼吁，目前我國還缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)標準。應(yīng)充分發(fā)揮國家老年醫(yī)學(xué)中心的作用，編寫統(tǒng)一教材，在相關(guān)部委支持下，有計劃地開展線上線下培訓(xùn)。

章曉聯(lián)還建議，盡快完善結(jié)合服務(wù)標準，精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、核算報銷范圍、比例，改革醫(yī)保支付方式，降低老年人的養(yǎng)老負擔(dān)。