文/羊城晚報(bào)記者 李妹妍

在手機(jī)APP下個(gè)訂單，即可呼叫專業(yè)護(hù)士到家中提供打針、換藥、照護(hù)等服務(wù)？你沒看錯(cuò)，“共享經(jīng)濟(jì)”的大潮下，“共享護(hù)士”正在走進(jìn)普通居民家庭。

這一護(hù)理方式的出現(xiàn)，既可大大緩解緊張的醫(yī)療服務(wù)資源，又能最大限度地方便患者。羊城晚報(bào)記者近日采訪發(fā)現(xiàn)，這看似兩全其美的護(hù)理方式，服務(wù)、收費(fèi)都尚未形成規(guī)范，讓用戶和從業(yè)人員都有些不放心。不少從業(yè)者接受記者采訪時(shí)呼吁，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和法律監(jiān)管亟待跟進(jìn)。

護(hù)士上門：

以前折騰半天如今家中坐等

“隨著社會越來越老齡化，上門醫(yī)療護(hù)理也變成了剛需。”作為獨(dú)生子女，廣州市民陳先生時(shí)常感覺養(yǎng)老壓力山大：自己小家在天河區(qū)，70多歲的父母住在海珠區(qū)，父親高血壓，母親要定期換尿管，每次一大早回家扶老人下樓坐車，再到醫(yī)院掛號、排隊(duì)、導(dǎo)尿，大半天時(shí)間就過去了，“每次上醫(yī)院，我最少都要向公司請半天假。”

從母親的病友處聽說，如今有一些APP可以直接預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)，陳先生抱著試試看的心態(tài)給母親預(yù)約了一次上門導(dǎo)尿護(hù)理。“一個(gè)更換尿管護(hù)理套餐是158塊錢，比醫(yī)院貴，但方便很多，年輕人和老人都不用折騰去醫(yī)院等半天。”

陳先生的經(jīng)歷并非個(gè)案。在某上門護(hù)理APP注冊的護(hù)士許麗(化名)告訴記者，在她服務(wù)的醫(yī)院，病人換尿管要先去門診掛號等醫(yī)生開單，拿單繳完費(fèi)后再去診療室排隊(duì)等待更換，每個(gè)環(huán)節(jié)排隊(duì)下來就需要一兩個(gè)小時(shí)，“實(shí)際上更換尿管，十多二十分鐘就可以搞定。”

她做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在上門服務(wù)的訂單中，十個(gè)就有九個(gè)是子女給老人預(yù)約的，“老人要上門的大多是換尿管、換胃管這些，子女一般不在身邊不方便照顧。”

老年人的健康服務(wù)需求正變得越來越大。全國老齡委最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口有2.41億人，僅2017年，新增加的老年人口就超過一千萬。國家衛(wèi)健委此前一組調(diào)查則顯示，全國有失能和部分失能老人近4000萬，預(yù)計(jì)到2050年失能老人將達(dá)到9750萬。

陳虹(化名)在平臺上注冊兩年多，服務(wù)的用戶已有百余人，不少也是“老”客戶。“現(xiàn)在平臺上護(hù)士多了，我也是有空的時(shí)候才看一下，一個(gè)月就接3—4張訂單，最多的還是幫老人家打打針，換換尿管。”

在她看來，在手機(jī)上一鍵預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)，不但提升了老年人的護(hù)理質(zhì)量，也減輕了子女的護(hù)理壓力，“花費(fèi)多一點(diǎn)錢請護(hù)士上門，省下去醫(yī)院排隊(duì)等候的時(shí)間，有很多人愿意為這樣的服務(wù)買單。”

APP涌現(xiàn)：

收費(fèi)、服務(wù)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

那么，預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)究竟要多花多少費(fèi)用呢？

羊城晚報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前應(yīng)用市場上以“護(hù)士上門”為定位的APP有十多個(gè)，如北京的醫(yī)護(hù)到家、金牌護(hù)士，廣東的U護(hù)，福建的共享護(hù)士等，但各平臺服務(wù)收費(fèi)等并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

以注射為例，記者對比發(fā)現(xiàn)，各護(hù)士上門APP中上門注射1次的價(jià)格從80元到139元不等。根據(jù)2017年7月15日起執(zhí)行的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》，普通門診診查費(fèi)10元之外，門診肌肉注射價(jià)格分別是：三級醫(yī)院1.94元，二級醫(yī)院1.75元，一級醫(yī)院1.55元——而這也意味著，僅注射這一項(xiàng)收費(fèi)，App平臺上的上門價(jià)格就是三級醫(yī)院的6到11倍多。

與此同時(shí)，不同平臺推出不同的套餐，收費(fèi)也千差萬別。如導(dǎo)尿服務(wù)，“醫(yī)護(hù)到家”將留置尿管、拔除尿管、健康指導(dǎo)統(tǒng)一打包，收費(fèi)為189元/次；而“U護(hù)”用戶可以選擇膀胱沖洗、拔除尿管等單項(xiàng)，每項(xiàng)收費(fèi)30元/次，外加50元上門費(fèi)，也可選擇更換尿管護(hù)理套餐，收費(fèi)為158元/次。

不過，在接受記者采訪時(shí)，多名平臺負(fù)責(zé)人均沒有正面回應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問題，有負(fù)責(zé)人表示項(xiàng)目有多種套餐，下單越多折扣力度越大。

在項(xiàng)目收費(fèi)之外，各平臺的服務(wù)內(nèi)容、審核機(jī)制方面也并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

以“醫(yī)護(hù)到家”為例，用戶只需通過手機(jī)驗(yàn)證碼登錄APP，并在個(gè)人中心完善個(gè)人信息即可完成注冊。完成身份認(rèn)證后，用戶在下單時(shí)還需要填寫患者家庭住址、身份證號等信息，并上傳此前的就醫(yī)證明如處方、藥品等。

“對于用戶提交的信息，系統(tǒng)自動(dòng)審核一部分，還有1名全科醫(yī)生和6名護(hù)士進(jìn)行人工審核。”醫(yī)護(hù)到家COO解琦告訴羊城晚報(bào)記者，對于所有服務(wù)項(xiàng)目，用戶都必須提交正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病歷證明，經(jīng)系統(tǒng)和人工評估后仍可疑的信息，該用戶將不能完成下單，“比如說導(dǎo)尿，一般認(rèn)為用戶為老年人，如果中年男性或年輕男性下這種訂單，又沒有既往病史，我們會判斷其目的可能不純。”

而在“U護(hù)”上，用戶需在注冊時(shí)同時(shí)填寫被服務(wù)人員信息，包括病情說明、醫(yī)保類型、護(hù)理需求和身份證號碼。

“病人在U護(hù)平臺上提交注冊信息后，我們要先安排醫(yī)生上門評估，評估適合居家護(hù)理的才能完成注冊。病人在平臺下的每一個(gè)單，都是先到醫(yī)生這邊，醫(yī)生確認(rèn)后再分發(fā)給護(hù)士。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄告訴記者，該平臺病人和護(hù)士之間，還有一道醫(yī)生把關(guān)，“護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑。”

政策真空：

出了問題誰能扛？

去年，許麗發(fā)現(xiàn)，身邊的許多同事也注冊APP加入了護(hù)士上門服務(wù)，“在平臺上上傳護(hù)士證、執(zhí)業(yè)證、身份證，3—5天審核通過之后就可以接單了。”

在她工作的三甲醫(yī)院，兩名護(hù)士要照看50個(gè)病人，上班時(shí)間連喝水吃飯都要掐時(shí)間。“三甲醫(yī)院收入和工作量不相符，導(dǎo)致年輕護(hù)士的流失率很高。”在她看來，病人足不出戶可以享受到專業(yè)護(hù)理，護(hù)士上門進(jìn)行打針、換藥，也可以將技能變現(xiàn)，這份“兼職”幾乎算得上是“雙贏”。

但華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任胡悒萍對此持謹(jǐn)慎態(tài)度。她認(rèn)為，目前共享護(hù)士上門提供服務(wù)仍存在不少制約因素，對護(hù)士本身和其執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)而言都有風(fēng)險(xiǎn)，“萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，誰能夠承擔(dān)責(zé)任呢？”

事實(shí)上，“共享護(hù)士”在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外提供醫(yī)療服務(wù)，仍被認(rèn)為與現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)制度相抵觸：根據(jù)2008年實(shí)施的《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》第二條規(guī)定：護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后》，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。2017年3月上海市衛(wèi)計(jì)委就曾明確表示，護(hù)士跟網(wǎng)約平臺簽約的問題涉嫌違規(guī)。

“各個(gè)省市都有各自的做法，一些平臺受到一些地域性跟政策性的條件所限制。”注冊地位于上海的E護(hù)通調(diào)整了業(yè)務(wù)范圍，從護(hù)士上門轉(zhuǎn)為醫(yī)院內(nèi)護(hù)工服務(wù)，負(fù)責(zé)平臺運(yùn)營的羅小姐告訴羊城晚報(bào)記者，目前相關(guān)的國家政策尚不明朗，“政策層面如果放開的話，業(yè)務(wù)推進(jìn)將比較容易。”

去年初，國務(wù)院公布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)“醫(yī)護(hù)到家可以促進(jìn)醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間的融合資源”，而北京、廣東、天津等地相繼出臺護(hù)士區(qū)域注冊的規(guī)定，護(hù)士在本行政區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，即可同時(shí)在本行政區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)——這被認(rèn)為掃清了“共享護(hù)士”的關(guān)鍵障礙。

5月1日開始實(shí)施的廣東省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊的管理辦法》明確規(guī)定：護(hù)士在任一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，由發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度處理。

但提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺能不能算醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)？目前還沒有明確說法。

許麗咨詢了多個(gè)平臺，得到的回答都很含糊：“一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，平臺會盡量協(xié)商，但是我的責(zé)任肯定跑不掉。”

業(yè)界建議：

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)法律監(jiān)管應(yīng)跟進(jìn)

“目前上門操作遇到的都是正常的情況。”陳虹在廣州某二甲醫(yī)院當(dāng)了三十多年護(hù)士，也是U護(hù)平臺最早的一批注冊護(hù)士，在她看來，上門服務(wù)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)權(quán)利的邊界需在實(shí)際操作中逐步完善，護(hù)士也要注意自己的操作規(guī)范，“盡量接風(fēng)險(xiǎn)低的單，三查七對一注意絕對不能少。”

“隨著政策的放開，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也會逐步清晰、統(tǒng)一，我們做的事可以有參考依據(jù)了。”解琦表示，平臺一方面會免費(fèi)為用戶與護(hù)士雙方購置綜合意外險(xiǎn)、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)；另一方面也會嚴(yán)格審核預(yù)約訂單，排除風(fēng)險(xiǎn)較大的預(yù)約。

但隨之而來的還有監(jiān)管規(guī)范的問題。

他認(rèn)為，在國家層面首先是要規(guī)范監(jiān)管，上門一旦出現(xiàn)糾紛，如何去劃定責(zé)任，“實(shí)際上滴滴等做的事情都是我們學(xué)習(xí)的方向，包括一些人臉識別科技、AI分析的算法，我們都慢慢在往系統(tǒng)里植入。”

“我們一直在小心翼翼地發(fā)展，譬如在家輸液有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，我們就堅(jiān)決禁止。”吳育雄強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療是安全性要求極高的特殊服務(wù)，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)護(hù)行業(yè)的特點(diǎn)和服務(wù)要求，研究制定高起點(diǎn)、高水平的行規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在準(zhǔn)入、責(zé)任、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面規(guī)范引導(dǎo)，保障上門診療的安全。

他建議，不要為了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)就一棍子打死新生事物，“希望可以將護(hù)士上門以家庭建床費(fèi)或者什么名義部分納入醫(yī)保報(bào)銷，上門護(hù)理也可以仿效商業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作購買相關(guān)保險(xiǎn)，既方便患者，也抵御風(fēng)險(xiǎn)。”