北京大學第三醫(yī)院骨科 蔡宏

張女士在下臺階時不小心崴了右腳，當時并不疼，也就沒太在意，以為涂點藥休息幾天便會好轉(zhuǎn)。然而，1周以后，她發(fā)現(xiàn)自己的右腳越來越腫，看起來有點歪，和左腳不對稱，走路很別扭，總是使不上勁。張女士只好到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史，并進行手法檢查后，高度懷疑張女士合并有嚴重骨質(zhì)疏松的踝關(guān)節(jié)骨折。隨后，張女士的X線片檢查結(jié)果，證實了醫(yī)生的推測。

張女士感到很奇怪，自己還未步入老年，為何已經(jīng)患有嚴重的骨質(zhì)疏松？一個小小的崴腳，怎么就骨折了呢？以前總認為骨折是很疼的，為何自己不怎么疼還能走路？醫(yī)生為她逐一解答了這些疑惑。原來這一切都得歸因于糖尿病，張女士正是一位糖尿病老患者。

血糖和骨骼之間存在著重要聯(lián)系。隨著年齡的增加，尤其到了35歲～40歲，骨量開始流失，而女性的骨量則丟失得更快。糖尿病患者由于高血糖，會在腎臟排出過多葡萄糖的同時，增加鈣離子的濾過率，同時骨骼中的鎂、磷等成分也隨之丟失，這將導致骨骼中鈣、鎂、磷等無機鹽成分減少，從而使骨量下降。同時，糖尿病患者胰島素分泌不足，而胰島素具有促進骨基質(zhì)和骨膠原合成的作用。骨基質(zhì)和膠原蛋白合成不足，會增加骨骼的脆性，從而增加骨折的風險。

另外，糖尿病患者多存在肥胖和運動量減少的情形，骨骼由于力量刺激不足也會出現(xiàn)骨質(zhì)量下降。因此，在糖尿病患者日趨增多的今天，骨質(zhì)疏松這個隱形殺手也隨之而來。

雖然崴腳時力量不大，但糖尿病患者代謝紊亂，導致身體肌肉力量下降，而良好的肌肉力量可以維持身體平衡，同時在摔倒時起到卸力緩沖，保護骨骼和關(guān)節(jié)的作用。糖尿病患者的這種自身保護能力變差，容易發(fā)生摔倒，出現(xiàn)骨折。

更為嚴重的是，糖尿病可以引起周圍神經(jīng)病變。它主要是由于血糖長期過高以后，機體內(nèi)產(chǎn)生很多毒性物質(zhì)，如果糖等造成的。這些物質(zhì)影響了神經(jīng)細胞的功能狀態(tài)，比較突出的臨床表現(xiàn)就是肢體雙側(cè)對稱性的痛覺減低。其實，疼痛是人體一種非常重要的自我保護機制。當痛覺降低后，人體由于對疼痛感知不明顯，會忽略損傷的存在。不加以保護地繼續(xù)活動，反而導致?lián)p傷加重，軟組織和骨骼延遲愈合。

張女士正是因為以上原因，才在輕微外力作用下出現(xiàn)了嚴重骨折，而并沒有獲得及時的救治。所以，糖尿病患者一定要注意盡早發(fā)現(xiàn)血糖異常，進行科學的血糖管理，減少并發(fā)癥。同時，注意補充鈣質(zhì)，增加活動量，提高骨骼質(zhì)量，對于活動中出現(xiàn)的損傷，要及時就診，以免錯失最佳治療時機。