湖北省武漢市第一醫(yī)院 譙玲玲

又到周二下午了，67歲的獨居老人周爹爹從武昌趕過來，參加武漢市第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心的圓夢睡眠·睡眠認知行為課堂。在《致愛麗絲》《追夢人》等舒緩的鋼琴曲中睡眠課開始。周爹爹沒聽上幾分鐘，眼皮便開始打架，全程打著瞌睡“聽”完這節(jié)課。接著，睡眠醫(yī)學(xué)中心梅俊華副主任醫(yī)師開始逐個分析聽者的睡眠障礙原因。

案例一：

地鐵上睡覺的獨居老人

近5年來周爹爹深受失眠困擾。7年前周爹爹退休，后來老伴去世，因為跟唯一的兒子生活習(xí)慣等方面合不來也很少往來，便過著獨居生活。他愛宅在家里看書、考慮問題，不同圖書館的借書證辦了3張，到了晚上尤其愛鉆牛角尖，看書時遇到不懂的問題非要弄清楚，于是越看越興奮，整夜睡不著。

晚上不睡覺，白天頭暈?zāi)X脹，說吃飯時都想睡。有一次偶然發(fā)現(xiàn)坐地鐵時睡得很香，此后他每天晚飯后從家附近隨便上一趟地鐵，然后來回坐上個五六趟，清醒點再回家看書、思考問題，折騰通宵。

分析：

周爹爹是典型的睡眠障礙患者，睡眠問題的背后是其內(nèi)心的抑郁等情緒問題。退休、獨居的雙重疊加，大大削弱老人的社會、家庭歸屬感，孤獨無助及其對死亡的恐懼，堆積成無以排解的抑郁焦慮，導(dǎo)致嚴重失眠。

對于周爹爹的失眠，一方面需要通過行為指導(dǎo)來重置生物鐘節(jié)律，做到白天活動、晚上10點至凌晨5點睡覺，與社會通常作息時間相符。另一方面需借助藥物幫助，從社會和親人處獲得更多關(guān)愛，積極改善其精神、心理問題，認識到進入老年也意味著再次學(xué)習(xí)、成長，需要通過培養(yǎng)興趣愛好等重新融入社會生活。

案例二：

反復(fù)夢見遭兇殺的小伙子

27歲的武漢青年小薛，研究生畢業(yè)在武漢一家企業(yè)上班，今年得到一個外派德國工作兩年的機會。然而，他最近卻因為“睡不好”不得不休年假回武漢調(diào)整，成為睡眠課堂的一員。

小薛最初以睡眠問題就診，感覺自己容易早醒，睡眠淺，稍有聲音就會醒來，一夜睡下來感覺很差。睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示，他一晚上有正常的4~6個睡眠周期，深度睡眠時長也沒問題。

之后，小薛又告訴醫(yī)生，近兩個月來他的夢中頻繁出現(xiàn)同一個場景：有人行兇，他為別人擋刀，結(jié)果被別人用刀捅死。心理測評顯示其有重度的強迫癥、焦慮及抑郁。

分析：

小薛反復(fù)夢見自己死，有可能壓力太大導(dǎo)致焦慮和抑郁，萌生不想活了的念頭。原來，小薛去德國工作半年，一起工作的同事都是精英，他覺得自己的語言水平及工作能力都不及他們，深感壓力。在國外一個人本來就孤獨，加上工作不順，他特別不想再在國外工作，但又特別害怕因為不能勝任工作而被迫回國。

經(jīng)過心理輔導(dǎo)，小薛覺察到一直以來自己內(nèi)心深處的不自信，特別在意和擔心別人的看法，“你不滿意我就難過”已成他的互動方式。明白真正的困擾所在，目前他已不再糾結(jié)自己的睡眠問題，準備返回德國繼續(xù)工作，同時遠程接受心理治療。

其實，像小薛這種情況很普遍，睡眠問題的背后往往焦慮等情緒問題更為嚴重。職場壓力、成長麻煩、情感困擾、人際關(guān)系、生活發(fā)生重大改變等社會環(huán)境因素內(nèi)化為情緒壓力時，都可能外化為睡不好。再就是個性特點，喜歡操心、追求完美、怕連累別人的人，往往更容易出現(xiàn)睡眠障礙。

梅俊華副主任醫(yī)師最后總結(jié)，睡眠課堂開課50多場，每場都擠滿人。睡眠障礙和高血壓一樣常見，相比睡眠問題本身，其背后的情緒問題往往更為嚴重。

知識鏈接

糾正不良睡眠習(xí)慣

睡眠質(zhì)量主要包括兩個方面，一是睡得香不香，二是睡眠時間夠不夠。睡眠質(zhì)量因人而異，有的人屬短睡眠者，睡4小時都能精力充沛。如果自我感覺睡不好，并已影響到白天的正常生活時，如無法開車等，需要找專科醫(yī)生干預(yù)。要想睡好覺，改善不良情緒的同時，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣同等重要。

1. 睡眠節(jié)奏不可破壞。白天或拼命工作辛勤勞作，或通過興趣愛好消耗自我，用一天的辛勞換一晚上的安眠。就算晚上沒睡好，也只能午睡30分鐘左右，切不可晚上失眠白天補覺，結(jié)果到了晚上又睡不著。

2. 養(yǎng)成良好睡前習(xí)慣。晚飯吃七八成飽，如果22點睡覺，晚上七點之前一定吃完晚飯。睡前2小時，即20點之后不做劇烈運動；睡前熱水洗澡、喝杯牛奶；晚上避免熬夜從事腦力勞動，戒喝咖啡、茶、煙、可樂。睡姿以右側(cè)臥位最好，枕頭一個拳頭高。手機、鬧鐘、手表等放遠點，頻繁看時間也會導(dǎo)致焦慮以致睡不著。

3. 限制臥床時間。如果一晚上只能入睡4小時，那待在床上的時間只能是4.5小時，和床形成條件反射；只有睡意來了才上床，30分鐘內(nèi)沒有入睡要起來做別的事情，在床上翻來覆去只會增加對睡不著的擔心和焦慮；無論睡得好不好，到點起床。