醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師安庚、主治醫(yī)師吳乙璇

流產(chǎn)對(duì)于渴望成功“造人”的育齡期女性來說是個(gè)不小的打擊，而反復(fù)流產(chǎn)對(duì)身心的傷害更不言而喻。是什么原因?qū)е路磸?fù)流產(chǎn)？

廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心專家表示，反復(fù)流產(chǎn)的原因很多，常見的有染色體因素、子宮因素、內(nèi)分泌、代謝因素、血栓前狀態(tài)、免疫性因素和男性因素等。即使通過規(guī)范系統(tǒng)地檢查，仍有超過50%反復(fù)流產(chǎn)的患者病因不明。醫(yī)生提醒，遭遇反復(fù)流產(chǎn)的女性尤應(yīng)注意保護(hù)子宮內(nèi)膜，防止內(nèi)膜過薄引發(fā)不孕，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的病因篩查，接受規(guī)范治療。

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢通訊員白恬

懷孕8次流產(chǎn)8次染色體異常惹的禍

6年來，她懷孕8次、流產(chǎn)8次，有一次胎兒已經(jīng)長到16周了，仍然保不住。說起6年來備孕的經(jīng)歷，鄭小姐(化名)不堪回首。

鄭小姐從2012年開始積極備孕，在經(jīng)歷了兩次流產(chǎn)后去醫(yī)院做了一次全面的檢查，但沒發(fā)現(xiàn)什么異常。

醫(yī)生覺得有點(diǎn)蹊蹺，讓她加做染色體檢查，果不其然——她查出染色體平衡易位。她多次懷孕都保不住胎，正是受這一染色體異常影響。

因反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)清宮，鄭小姐的子宮內(nèi)膜變薄，此外，心理上也留下陰影，“夜里甚至做夢(mèng)都會(huì)夢(mèng)到做手術(shù)，嚇出一身冷汗”。

女性大于40歲流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)迅速升高

自然流產(chǎn)是指孕24周前的流產(chǎn)/胚胎停育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指≥2次的自然流產(chǎn)。育齡女性自然流產(chǎn)的發(fā)病率約為10%~15%，2%~3%的育齡女性會(huì)經(jīng)歷≥2次的自然流產(chǎn)。

“鄭小姐雖然不幸，但比起不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人而言，她仍可以對(duì)因治療。”廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師吳乙璇介紹，引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因是多方面的，常見原因有以下幾方面：染色體因素、子宮因素、內(nèi)分泌、代謝因素、血栓前狀態(tài)、免疫性因素等。然而，即使通過規(guī)范而系統(tǒng)地檢查，仍有超過50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。

有研究表明：20~35歲女性中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)最低(13%~15%)，大于40歲女性的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)迅速升高(30%~51%);吸煙會(huì)增高流產(chǎn)率、降低活產(chǎn)機(jī)會(huì);母親的肥胖會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，孕期高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加;酒精是流產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)因素;此外，長期接觸有害物質(zhì)如重金屬、殺蟲劑等也可能與流產(chǎn)有關(guān)。

當(dāng)女性遭遇流產(chǎn)時(shí)，不可避免要進(jìn)行清宮手術(shù)。吳乙璇提醒，一定要注意保護(hù)內(nèi)膜，盡量避免因損傷子宮內(nèi)膜而導(dǎo)致宮腔粘連，內(nèi)膜過薄。當(dāng)發(fā)生≥2次自然流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院做規(guī)范的病因篩查和治療。

男性精子碎片率越高

越易致流產(chǎn)

流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，女性往往承受著巨大的壓力，但其實(shí)這不僅僅是女性的原因，男性因素也會(huì)導(dǎo)致胚胎停育和流產(chǎn)。廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心男科副主任醫(yī)師安庚指出，男性精子的質(zhì)量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結(jié)局的主要因素。

所謂精子DNA碎片，是指精子在形成過程中受到某些有害因素(如吸煙、高溫、藥物等)影響，導(dǎo)致精子DNA完整性被破壞、產(chǎn)生斷裂的碎片。安庚說，遺傳物質(zhì)完整性對(duì)于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。對(duì)于男性來說，精子DNA碎片的程度反映了精子遺傳物質(zhì)的完整性和功能性，會(huì)影響精子的質(zhì)量，降低懷孕幾率、影響胚胎質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至造成胚胎停育、流產(chǎn)的發(fā)生。

目前常見的精子檢測(cè)方式——精液常規(guī)檢查，僅能判斷精子的數(shù)量、濃度、活力以及存活率，不能更好地檢測(cè)精子內(nèi)在的“質(zhì)量”。要想更客觀、更精準(zhǔn)地了解精子的內(nèi)在“質(zhì)量”(即精子DNA的完整性)，可做精子DNA完整性檢測(cè)來評(píng)估。在精子DNA完整性檢測(cè)中，精子DNA碎片率<15%，屬于正常。15%<精子DNA碎片率<30%為一般。但是，如果碎片率≥30%，則無論是自然受孕還是人工助孕，都會(huì)影響成功率，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。精子碎片率越高，胚胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的幾率也越大。

安庚提醒，如果男性發(fā)現(xiàn)精子碎片率較高，應(yīng)先進(jìn)行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質(zhì)量以助降低流產(chǎn)率的發(fā)生。