17日，吉林省四平市中心人民醫(yī)院的患者李女士發(fā)現(xiàn)繳費(fèi)單較前些年住院時(shí)有了新變化——藥品降價(jià)了。這是全面取消藥品加成的結(jié)果。

取消藥品加成是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的前奏。過去，在藥品加成的驅(qū)使下，醫(yī)生熱衷于開大處方以獲取高額利潤(rùn)，“看病貴”成為屢治不愈的頑疾，嚴(yán)重背離公立醫(yī)院的公益性定位。

藥品加成取消了，如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，既為患者減輕負(fù)擔(dān)，又能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性就成了問題。記者隨吉林省衛(wèi)健委到四平市中心人民醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該院有一套較成熟的做法。

該院是四平及周邊區(qū)域規(guī)模最大的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。作為吉林省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點(diǎn)醫(yī)院，該院針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)狀，從流程再造入手，建立了科學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系。

“我們運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)現(xiàn)了‘院長(zhǎng)放棄一支筆’的管理模式。”四平市中心人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉海峰說，過去醫(yī)院很多事項(xiàng)都要院長(zhǎng)審批，現(xiàn)在則是靠醫(yī)院搭建起的制度進(jìn)行審批。

劉海峰介紹，該院依托黨委會(huì)、院務(wù)會(huì)、職工代表大會(huì)及15個(gè)專業(yè)委員會(huì)實(shí)行民主管理和民主決策。“在醫(yī)院重大事項(xiàng)決策中，院長(zhǎng)與其他成員一樣只有1票，沒有決定權(quán)和否決權(quán)。”

近幾年，該院先后成立了法務(wù)部、監(jiān)察室、運(yùn)營(yíng)辦、國(guó)資辦、招采辦、數(shù)據(jù)中心、安監(jiān)室、應(yīng)急辦等部門。劉海峰說，3萬元以上的采購(gòu)項(xiàng)目這些部門均可完成，而不必院長(zhǎng)簽字授權(quán)。

劉海峰說，這種新管理模式促使醫(yī)院從粗放的行政化管理向精細(xì)化、信息化管理轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從滿足需求向優(yōu)化供給轉(zhuǎn)變，從收入增長(zhǎng)型向成本控制型轉(zhuǎn)變。

劉海峰表示，取消藥品加成后該院直接減少約4500萬元收入。但在改革過程中，該院利用全面預(yù)算、成本控制和績(jī)效管理節(jié)省出的各項(xiàng)開支沖抵了一大部分取消藥品加成減少收入。

對(duì)于醫(yī)生薪酬改革，該院提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。比如，制定手術(shù)分級(jí)授權(quán)動(dòng)態(tài)考核制度，實(shí)行手術(shù)能力績(jī)效掛鉤原則等。

該院普外一科主任馬良說，改革后最直觀感受是醫(yī)務(wù)人員開展高難度手術(shù)的數(shù)量較以前有很大提高，手術(shù)水平也有明顯提升。“過去干和不干一樣，干了還要擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，大家誰也不愛干。”

經(jīng)過幾年的改革試驗(yàn)，該院醫(yī)療收入藥占比已降至30%以下，而醫(yī)務(wù)人員工資卻不降反升。今年一季度，該院藥品收入占總收入再下降3.08%，繼續(xù)呈現(xiàn)出走低態(tài)勢(shì)。