2010年，我國面向中西部農村地區啟動實施定向醫學生免費培養項目。截至2018年，我國已累計為鄉鎮衛生院定向招錄了5萬余名本科臨床醫學生。日前，國家衛生健康委等7部門聯合印發《關于做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》，圍繞定向醫學生就業安置、薪酬待遇及履約管理等，進一步提出了明確的具體要求。定向醫學生的履約情況怎樣？各地為此做了怎樣的努力？已經走上工作崗位的醫學生狀態如何？記者帶著這些問題進行了采訪。

總體履約率超九成

今年年初，河南省的25名首屆農村訂單定向醫學生，聯合向全國的定向醫學生發出倡議。“我們深知基層群眾對好醫生的期待、對健康保障的渴求。經過‘5+3’八年的教育和培養，我們完全有信心、有能力為改善父老鄉親們的健康貢獻自己的一分力量。”到基層履約、實際工作幾個月后，他們書寫的這份倡議書飽含感情。

國家衛生健康委科教司相關負責人介紹，從2015年起，我國每年有5000名左右的本科定向醫學生畢業，按照協議到簽約地報到，并參加住院醫師規范化培訓。在各地的努力下，近幾年定向生就業安置工作總體比較順利，履約率總體達到了90%以上，有的省份實現了100%落實編制、100%落實待遇、100%參加住培，取得了良好成效。

“河南省首批定向醫學生畢業后，先到鄉鎮衛生院報到、入崗入編，3個月后進入大醫院參加住院醫師規范化培訓，2018年均已具備執業資質，作為首批政府訂單式打造的全科醫學火種，已如約到簽約單位報到上班。”河南省衛生健康委副主任王良啟表示。河南省高度重視農村訂單定向醫學生的培養與使用工作，首批定向醫學生的到崗率達96.6%，涌現出了一批優秀畢業生?！拔覀儗⒊掷m關注、關心定向醫學生的工作，為他們在基層工作提供良好環境，為他們今后的發展和成長提供更好的平臺和機會。”王良啟說。

陜西省衛生健康委副主任趙嵐表示，近年來，該省積極落實農村定向醫學生培養使用政策，每年省級財政專項投入625萬元用于定向生生活補助，省編辦、人社廳還出臺了就業安置辦法，落實定向醫學生的崗位編制。

西安醫學院是定向醫學生培養院校之一。該校黨委書記范兵說，定向醫學生到基層后，發揮了全科人才的作用，使農村醫療衛生機構的醫療水平和公共衛生服務水平有了提升。

在農村傳遞溫暖

今年春節期間，向全國發出倡議的河南定向醫學生們，自己策劃、設計、制作了家庭醫生宣傳海報式的年畫，并帶上這些年畫和健康知識，走進了村民家。

“新手入職必須有勇于清零的心態。初來乍到，有時一上午也等不來幾個患者，這恰恰讓我有充足的時間接診患者。”在河南省周口市沈丘縣白集鎮衛生院履約的胡大明說，到崗后，衛生院專門增設了一間全科門診，他主動要求下村莊、進學校，有計劃地開展健康教育，逐步擴大了全科門診的影響力，贏得了居民和患者的信任。

胡大明發現，衛生院一定程度上存在病歷書寫不規范的問題，受到住培期間三基培訓（基本理論、基礎知識、基本技能）的啟發，他主導在全院開展了病歷書寫規范講座，此后又連續舉辦了多場講座和技能培訓，受到院長和同事們的一致好評。如今，白集鎮衛生院全員開展三基培訓已成為常態。

“回到基層后，充分感受到了來自各級政府部門的重視和關懷?！惫┞氂诤幽鲜∮莱鞘醒行男l生院的王丹丹，也是發出聯合倡議醫生中的一員。她說，住培期間6個月的社區輪轉，看到國家推出的一系列強基層政策，增強了她扎根基層服務的信心。

　　作為陜西省首批定向醫學生，郭發剛畢業后如約回到漢中市留壩縣玉皇鎮中心衛生院做一名全科醫生。近一年來，他全心全意為當地居民提供全科醫學服務，得到了村民的高度認可。此前，陜西省衛生健康委舉辦中國醫師節慶?；顒?，郭發剛被評為“三秦最美醫務工作者”，成為最年輕的獲獎代表。

要尊重契約精神

自2015年首批定向醫學生院校畢業以來，共有2萬余名定向醫學生回到定向就業單位履約服務，同時，由于違約成本較低、誠信體系建設不完善、基層薪酬待遇低等原因，仍有部分定向醫學生畢業后選擇違約。

國家衛生健康委科教司相關負責人坦言，有的地方政府及醫療衛生機構未按協議約定為定向生提供就業崗位、落實國家規定的相關待遇；有的地方政府有編制也不給定向醫學生使用；有的基層用人單位在定向醫學生參加住院醫師規范化培訓期間，未按要求提供工資待遇，這些都影響了政策實施效果。

此次7部門印發《通知》，重點就是要完善簽約雙方履約管理政策，做好就業安置工作，明確從保障編制待遇、簡化招聘流程、確保發揮作用、允許合理流動等多方面發力。在履約管理方面，針對違約定向醫學生、簽約縣級有關部門，《通知》均明確了加強誠信管理的具體措施。

國家衛生健康委科教司在對《通知》進行解讀時指出，這些措施都是在充分聽取各方意見的基礎上制定的。有關負責人表示，定向醫學生免費培養項目，是現階段為中西部農村培養引進高質量全科醫生的重大舉措，為建立分級診療制度提供了有力的人才支撐，“不能因為崗位與待遇落實不到位等原因，影響政策效能”。