執法新理念“小試牛刀”

運用現代科學技術推進政府從監管到治理升級是大勢所趨。四川省大力推行“互聯網+監管”，建成了集監督信息報送、機構自查、執法全過程記錄、不良積分管理、在線監管、在線培訓、信用信息歸集等一體化智慧執法體系。目前，四川省智慧衛監綜合管理平臺接入7000余家醫療機構，同時部署15個市州建成市級平臺，由市縣分級自主監管。

2017年，湖北省自主開發建設了省醫療服務智能監管系統，該系統在全省衛生健康行政部門和317家二級以上公立醫院穩定運行。湖北省衛生健康委綜合監督局成立了醫療服務智能監管系統數據監測評估中心，建立了一支擁有32人的專業監測隊伍，由專人負責全省醫療服務智能監管動態監測、數據分析、風險研判，定期形成統計分析報告。監測結果與醫療機構校驗、等級評審、重點?？平ㄔO、財政投入、建設項目、科研項目，以及從業人員職稱評定、職務晉升、評先評優等掛鉤。

如何在保證監管執法質量的同時，減少執法擾民現象？浙江省根據省內各地醫療機構提交的自查報告，對醫療機構存在的依法執業風險進行評估，并開展行業風險專項治理，梳理出衛生執法監督領域專項治理推薦目錄（內含兩個必做項目和9個選做項目），要求各地對照目錄，結合實際開展專項治理。與此同時，各級衛生健康行政部門同步組織科室開展區域內醫療衛生領域風險全面排摸和評估，著力防范風險，守住衛生安全底線。

近年來，信用監管在一些領域探索應用，形成的威懾力比單純處罰更大。浙江省衛生健康委建立了信用分類分級監管機制，在全面推行“雙隨機”的基礎上進一步開展差異化“雙隨機”執法，要求各地結合醫療機構依法執業自查、行業信用評價、既往監督檢查情況、投訴舉報、不良積分等結果，對不良單位加大隨機抽查比例和頻次。同時，該委以浙江省雙公示（行政許可、行政處罰）信用信息公示工作為契機，探索建立醫療衛生行業授信激勵機制和失信聯合懲戒機制。

試點地區存在共性問題

雖然試點地區的醫療服務多元化監管工作取得一定進展，但也存在一些問題。

一些醫療機構及醫務人員“學法、守法、尊法”意識仍然淡薄。雖然歷年普法教育和行業監管培訓在一定程度上增強了醫務人員的法治意識，但還有一些醫務人員還跳不出固有思維，部分醫療機構“重發展、輕規范”的現象依然存在，注重上設備、建科室、擴業務、忽視相關法律法規規定和醫務人員依法執業資質的問題，導致醫療機構使用非衛生技術人員等違法行為屢查屢犯。

與此同時，信用評價結果的信息共享和綜合運用有待加強。目前，醫療機構信用評價結果大多局限在衛生健康部門內部使用和向社會公示，沒有實現和其他部門共享。相關部門之間協調聯動機制不健全，沒有做到真正意義上的互聯互動。此外，行業行政主管部門依法行政意識有待提高。有些部門在落實“黑名單”制度方面存在一定畏難情緒。