一問 藥吃不完根源何在

　　與以藥補醫不無關系，患者有時也主動要求多開

　　記者：得病了去醫院，往往開一堆藥吃不完。兩天病好了，藥開了7天，是醫生趨利、要多掙錢嗎？還是跟醫學的不確定性、患者的“見好就不吃了”的服藥習慣有關？

　　張曉樂：開的藥吃不完，原因比較復雜。一方面可能存在醫院趨利的因素。絕大多數醫院不鼓勵醫生開大處方，能夠達到衛生行政部門要求的藥占比不能超過45%的要求，即藥品占醫療業務收入比例不超過45%。但醫院的收入比較單一，特別是中小醫院對藥品的依賴比較強。在很多地方，政府投入的比例只占公立醫院收入的10%—20%，在經濟欠發達地區，這個比例就更低。

　　另一方面是患者的原因。一些患者主動要求醫生多開藥、開好藥。幾年前，我曾經對300個門診患者進行調查，了解患者的藥物使用率。慢性病人藥物的使用率最高達80%以上，除非是換藥或者是藥物出現不良反應，才出現停藥，所以手頭存藥比較多。而普通門診尤其是急診患者藥物使用率比較低，不按醫囑服藥，也會剩下藥。腹瀉、頭疼的患者有時開了藥，吃了幾次，癥狀消失了，就不吃了。還有的開了藥壓根就沒吃。

　　解立新：醫生開的藥大于患者所需要的用藥，這與以藥補醫不無關系。公立醫院補償不到位，藥品收入要占相當的比重。

　　另一方面，出于自我保護，醫生也會多開藥。醫生按適應癥和治療指南開藥，假如開5—7天的藥，醫生會就高按7天開藥；可開可不開藥時，醫生會選擇開藥。如果出現醫療糾紛，醫生這樣開藥就不會承擔責任。醫患關系緊張，讓醫生處處提防，防止因沒開足量的藥被患者找麻煩。

　　記者：如何區分正常的、必要的藥品剩余和過度開藥？

　　張曉樂：正常剩余藥品還是過度開藥，目前還不好區別。藥品多少合適，只能是根據病情來判斷。如果對臨床醫生的醫療行為過多干預，醫生就沒法給病人看病了。

　　二問 過度開藥有何后果

　　造成資源浪費或不規范用藥，或致疾病無藥可治

　　記者：開藥過度也好，合理范圍也罷，剩下的藥怎么辦？

　　張曉樂：醫生開藥有點像家里做飯，或多或少會有剩余。有的藥吃不完，下次還能用，可以放入家庭的小藥箱，如常見的感冒藥。但有些藥物不能隨便囤著下次用，比如上次感冒細菌感染癥狀明顯，醫生開了抗菌藥，而這一次是病毒性感冒，患者把上次開的抗菌藥拿出來用就不對了。有的藥物不用于常見病，可能吃一兩次就夠了，剩下的藥物就永遠剩下了，其實造成了藥品資源的浪費。

　　記者：剩藥再吃，到底會有什么危害？

　　張曉樂：飯都不能多吃，就不要說藥品了，是藥三分毒。剩藥過多并不保險，藥品有保質期，過了保質期的藥就不能再吃。

　　另外，一些藥品有特殊的存放要求，如果不符合存放條件，藥物容易失效，這些藥物對人體都會造成傷害。

　　解立新：與歐美日本等國比較，我國患者依從性差。比如胃潰瘍，應該連續吃藥28天，患者擔心藥物的副作用，有的只吃3—4天。

　　其實，不規范吃藥不僅治療效果會打折扣，導致病情延誤，甚至出現并發癥，比藥品的副作用危害更大。特別是抗菌藥，不規范使用導致病毒出現耐藥性，最終可能會無藥可治。

　　記者：如何減少藥品浪費？藥品小包裝管用嗎？

　　張曉樂：目前，我國藥品包裝太小了，甚至有3片裝的，造成包裝資源的浪費。

　　在香港藥品包裝都是大包裝的，有500—1000片的，按患者的需要進行分裝。我們應該按患者的用量開，吃幾片就開幾片，而不是按瓶或盒來開，以減少浪費。

　　解立新：如何解決好這個問題，需要完善相關的制度，綜合考慮各方的利益。比如廠家要設計合理的包裝，要考慮分裝費用誰來承擔，同時需要做好健康教育，在公眾中科普合理用藥的知識。