三問 規范開藥有何制度

　　有藥占比規定、醫保制度保障，但公立醫院補償還需到位

　　記者：目前有沒有制度防范“大處方”？

　　張曉樂：防止“大處方”有制度來規范。一是衛生部門考核醫院的藥占比不能突破45%。在醫院的日常管理中，會對醫生高出平均金額的處方進行處方點評，患者是否為危重急癥患者，為何要開更多的藥和更貴的藥，醫生開處方的過程會得到實時的監控。

　　二是醫保制度的規定。醫保不僅對醫院實行總額預付，超出部分要醫院承擔，對于患者用藥量，各地也都有一個大致的規定。北京的規定是，急診3天、普通門診7天、慢性病患者15天，10種特殊疾病，包括三高、癌癥等，可以開1個月的量。歸根到底，杜絕大處方，切斷以藥補醫的鏈條，要從體制上找原因，對公立醫院補償到位，不要讓醫院靠賣藥掙錢。

　　解立新：在解放軍總醫院，信息系統充當著電子警察的作用，實時監控醫生的用藥情況。一旦被確認為大處方，對相關醫生會進行警告、公示、限制處方權等一系列的處罰措施。

　　記者：有的患者尤其是一些慢性病患者，反而覺得醫生開藥少。開藥問題，有人嫌多有人嫌少，怎么解決？

　　張曉樂：慢性病患者開一個月的藥，都覺得少。而普通門診患者7天的藥都用不完。開多開少，不在于開多少天，而在于是否為病情所需。在日常門診中，慢性病患者只是為了開個藥就到醫院就診，這個比例很高。這個虛高的門診量，讓本來緊缺的優質醫療資源陷入純粹事務性和重復性勞動，騰不出時間來處理疑難雜癥。在香港，慢性病患者最多可以開6個月的藥。適當增加慢性病患者拿藥量，不僅能減少患者的取藥負擔，也能有效利用優質醫療衛生資源，把好鋼用在刀刃上。

　　解立新：患者開藥的周期的長短，醫保部門應根據疾病譜變化實行動態調整。比如慢性阻塞性肺疾病與吸煙、天氣、老齡化相關，需要患者長期終生服藥。目前醫保政策還只能是一周開一次，患者只能不停地上醫院開藥。有關部門應定期調整，方便患者開藥。