加強(qiáng)以基本藥物制度為核心的藥物政策建設(shè)

應(yīng)當(dāng)發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要作用，提高基本藥物目錄制定的科學(xué)性，完善基本藥物目錄遴選替換機(jī)制，確保基本藥物能夠滿足常見病、多發(fā)病的診療需要，滿足人民群眾的用藥需求。對于現(xiàn)行各省增補(bǔ)藥品和頻數(shù)較高的品種，建議進(jìn)行全面系統(tǒng)的循證評價，為下一步基本藥物目錄的遴選替換提供科學(xué)證據(jù)。

在進(jìn)行集中招標(biāo)采購中使用統(tǒng)一的藥品質(zhì)量和限價標(biāo)準(zhǔn)，減少交易成本。積極探索第三方招標(biāo)采購的做法，將行業(yè)協(xié)會或者醫(yī)保機(jī)構(gòu)引入基本藥物招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，增強(qiáng)第三方的價格談判能力，提高招采效率。加快建立以國家基本藥物為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系。

完善公立醫(yī)院使用基本藥物的激勵約束機(jī)制。加強(qiáng)對基本藥物使用的監(jiān)管，對公立醫(yī)院采購基本藥物的名稱、廠家、價格予以公示，在患者的消費(fèi)明細(xì)表中標(biāo)明基本藥物，提高患者知情權(quán)。

繼續(xù)完善并深化基層衛(wèi)生綜合改革

建立基層首診和分級診療制度，為有序就醫(yī)的形成提供制度基礎(chǔ)。在現(xiàn)有人力資源不足和簽約服務(wù)需求之間存在矛盾的情況下，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，以醫(yī)保支付為杠桿，建立全科醫(yī)生與居民的穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，引導(dǎo)居民良好就醫(yī)習(xí)慣的形成，提高服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性，改善服務(wù)質(zhì)量。

明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價值，采用合理的測算標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的測算方法，合理確定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本和價格。

打破現(xiàn)有的“定編、定崗、定人”制度，科學(xué)設(shè)定人員編制數(shù)量，創(chuàng)新編制管理方式，落實(shí)基層單位用人自主權(quán)，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需求自主聘用所需人員，真正建立“能進(jìn)能出、能上能下”的基層競爭性用人新機(jī)制，建立基層人才流動機(jī)制。

完善績效工資制度，允許將一定比例的機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于績效分配，建立收入增長機(jī)制，調(diào)動積極性。完善績效考核制度，建立以質(zhì)量和健康結(jié)局改善為導(dǎo)向的績效考核辦法，真正體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配理念。

繼續(xù)優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)服務(wù)均等化

強(qiáng)化居民享有公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，合理核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需要的人力、設(shè)備等成本，適當(dāng)提供機(jī)構(gòu)所需的建設(shè)、工作和監(jiān)管經(jīng)費(fèi)。

根據(jù)居民健康需求，充分考慮服務(wù)成本及基層服務(wù)提供能力，合理設(shè)計(jì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立與之匹配的資金投入機(jī)制。

以健康改善結(jié)果為目標(biāo)，注重服務(wù)質(zhì)量的考核，科學(xué)設(shè)立績效考核辦法，將資金補(bǔ)助和考核結(jié)果相掛鉤，獎優(yōu)罰劣，提高資金使用效率。

以“防治結(jié)合”理念指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，全面推行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，健全基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，提供整合的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，提高居民知曉度，改善居民感受。

建立健全發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和鼓勵社會辦醫(yī)的政策措施

進(jìn)一步落實(shí)國家和地方制定的社會辦醫(yī)優(yōu)惠政策，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，鼓勵其在醫(yī)療資源配置相對薄弱的區(qū)域和牙科、整形、兒科、產(chǎn)科、康復(fù)、精神衛(wèi)生等?？祁I(lǐng)域發(fā)展。落實(shí)非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)備配置、人力資源、醫(yī)保定點(diǎn)等方面享有同等待遇的政策。建立適度投資回報機(jī)制，加快完善衛(wèi)生投融資平臺，支持社會辦醫(yī)發(fā)展。

培育一批醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展的服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)社會資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，推動轉(zhuǎn)診合作。合理布局醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快培育健康護(hù)理業(yè)，大力發(fā)展以老年護(hù)理、母嬰護(hù)理、家庭護(hù)理等為主要內(nèi)容的家庭服務(wù)業(yè)。鼓勵建設(shè)中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

對納入醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議，并與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。降低準(zhǔn)入門檻，積極鼓勵國內(nèi)符合資質(zhì)要求的保險公司加入健康保險的經(jīng)營和管理。允許個人使用社會保險個人賬戶基金購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品。探索建設(shè)商業(yè)健康保險統(tǒng)一結(jié)算平臺。

繼續(xù)推進(jìn)重點(diǎn)支撐領(lǐng)域的體制機(jī)制改革

完善醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管方面的法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，健全保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)管制度框架，主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)、監(jiān)管程序、監(jiān)管規(guī)則、監(jiān)管執(zhí)行、監(jiān)管內(nèi)容以及“監(jiān)督”監(jiān)管機(jī)構(gòu)等基本問題的制度體系。加強(qiáng)日常監(jiān)督執(zhí)法力量，廣泛開展醫(yī)政執(zhí)法活動，適時建立醫(yī)療技術(shù)監(jiān)測、評估和控制體制，建立快速評估和信息發(fā)布制度，醫(yī)政投訴、調(diào)解仲裁等多元化的監(jiān)管制度。

增加衛(wèi)生人力資源總量，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)。建立健全全科醫(yī)生制度，進(jìn)一步明晰全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑和發(fā)展前景。盡快建立與基層衛(wèi)生人員貢獻(xiàn)相匹配的收入分配制度，吸引適宜衛(wèi)生人才流向基層、扎根基層、服務(wù)基層，縮小地區(qū)、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生人力資源差距。加強(qiáng)對急需緊缺專業(yè)衛(wèi)生人力的開發(fā)，大力培養(yǎng)衛(wèi)生應(yīng)急、精神衛(wèi)生、食品安全等急需專業(yè)人才。實(shí)施高層次衛(wèi)生人力培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)一批在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要影響力的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，加強(qiáng)薄弱學(xué)科的建設(shè)和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域的人才培養(yǎng)。

完善衛(wèi)生人才評價機(jī)制，建立分級分類的職稱評定管理體系和反映人才能力、素質(zhì)的客觀評價機(jī)制。盡快建立健全符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，增強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)的吸引力，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值；提升一般診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等反映衛(wèi)生技術(shù)人員勞務(wù)價值的標(biāo)準(zhǔn)，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的落實(shí)。

優(yōu)化國家醫(yī)學(xué)科研體系的頂層設(shè)計(jì)，建立全鏈條的醫(yī)學(xué)科研體系。優(yōu)化集成醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技資源，打造布局合理并具有國際一流水準(zhǔn)的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)研究中心、臨床/轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)交叉科學(xué)研究中心、臨床協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)等科技支撐體系，建立完善涵蓋基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和開發(fā)研究等全過程的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技資源開放共享，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)研究資源的大尺度整合集成，推動醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展。

加大醫(yī)學(xué)科技投入，完善我國醫(yī)藥衛(wèi)生科技經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。重視醫(yī)學(xué)科研人才培養(yǎng)，構(gòu)建積極正向的科研文化氛圍，充分尊重、發(fā)揮科研人員的研究潛能，建設(shè)良性競爭、目標(biāo)凝聚的團(tuán)隊(duì)文化，為醫(yī)學(xué)科研人員創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，加強(qiáng)領(lǐng)軍人才與人才梯隊(duì)的建設(shè)力度，為醫(yī)藥科技可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。健全醫(yī)學(xué)科研人員的激勵機(jī)制，建立貢獻(xiàn)與待遇相匹配的激勵機(jī)制，充分調(diào)動科研人員的積極性，助推醫(yī)藥科技進(jìn)步。鼓勵自主創(chuàng)新、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技的系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展。發(fā)展前沿技術(shù)，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，促使我國從醫(yī)藥科技大國向醫(yī)藥科技強(qiáng)國轉(zhuǎn)變。

加強(qiáng)衛(wèi)生信息利用與決策支持。以服務(wù)居民健康為根本出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)居民是衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵受益方，研究、挖掘盡可能便捷、豐富的功能，建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用中心，使衛(wèi)生信息化建設(shè)真正服務(wù)于民。

繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，發(fā)揮網(wǎng)底基礎(chǔ)支撐作用。公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)建立以個體全生命周期為單位的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。加強(qiáng)與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同、醫(yī)聯(lián)體等業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床信息的共享和信息分析利用。執(zhí)筆人：《中國醫(yī)改發(fā)展報告》編寫組組長代濤