■北京生前預囑推廣協會總干事羅峪平:生前預囑是推進安寧療護前提

在推行安寧療護的過程中,一個必不可少的環節是讓更多人通過填寫生前預囑,明確表達本人是否接受安寧療護的“我的五個愿望”,即:我要或不要什么醫療照顧,我要或不要生命支持系統,我希望別人怎么對待我,我希望我的家人和朋友知道什么,我希望誰來幫助我。

但是,對于大多數愿意放棄臨終過度搶救,追求無痛苦有尊嚴的臨終的注冊者來說,我國的醫療體系和保障支付系統里,對實現這種愿望最有力的措施——安寧療護一直稀缺,這不能不說是一種遺憾。為此,提如下希望和建議:

一、 成立由非營利組織運營的全國生前預囑注冊中心,保障所有正式注冊的生前預囑有效和安全,并以政府購買服務的方式支持其運營和發展。

二、 將知曉病人的生前預囑作為推行安寧療護工作的必要環節,由國家衛計委通過行政法規,將查閱生前預囑作為臨床診療規范或納入臨床醫生規范化培訓,使其成為執業必備的技能。

■北京市西城區德勝社區衛生服務中心主任韓琤琤:社區居家臨終關懷讓老人溫暖離去

北京市西城區德勝社區衛生服務中心,從2009年開始探索社區居家臨終關懷工作,至今已經6年了。

開始探索的時候,我們做了一個問卷調查,對100位老年人進行調查,發現70%以上的老年人認為,如果得了絕癥,希望獲得居家臨終關懷。

對于這項工作,我們開了40次研討會,確定服務內容覆蓋生理、心理、生活各方面,包括建立電子檔案、姑息治療、止痛指導、心理疏導等。前期病情穩定可居家護理,后期病情加重可收入社區病房,頑固性癌痛可由病房與人民醫院疼痛科專家通過遠程視頻平臺進行會診,當出現社區不能控制的癌痛、嚴重感染、腫瘤并發癥、嚴重心律失常的需轉到三甲醫院治療。病房還提供上網、音樂、志愿者陪伴等人性化服務,目的是提高臨終者的生活質量,讓患者有尊嚴、平靜安詳地離開人世。

我們主要提供四方面的服務:舒緩醫療、舒適護理、心理慰藉、中醫扶正。我們看到的效果是病人需求得到了最大滿足,給國家、個人、家庭節省了大量費用,我們的費用一天只有243元,只是大醫院的1/13。所以我們認準分級診療,不僅把慢病病人留下來了,把臨終者也留下來了。

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安寧療護不僅是醫學問題,也是社會問題,涉及醫學、文化、倫理、法律等多個方面。從全球來看,發達國家開展此項工作較早,社會及國民對安寧療養護認可程度較高,相關法律法規也較為完善。

我國安寧療護工作起步較晚,上世紀80年代成立的天津醫學院臨終關懷研究中心是我國第一家研究機構,目前已有一些省市和醫院在探索中逐步推進安寧療護工作。

上海市采取政府主導、部門推進、醫護實施、社會介入、義工參與的“五位一體”工作方式,通過機構服務與居家服務相結合,積極探索安寧療護模式和運行機制。2012年以來,上海市累計投入近8500萬元在全市17個區縣進行76家安寧療護服務機構試點建設,初步構建了安寧醫療服務網絡。同時,將安寧療護列為社區衛生服務中心的基本服務項目,部分服務項目納入醫保報銷范圍。截至2015年,累計服務臨終患者7000余人次,試點單位平均住院日23天,人均住院費用4132元,初步估算減少不必要的醫療支出7000余萬元,患者滿意度和家屬滿意度分別達到99.4%和98.9%。舒緩療護(安寧療護)項目被評選為2014年上海市社會建設十大創新項目之首。

浙江省結合養老服務體系建設實際,整合養老、衛生服務資源,興辦養老護理院,增設臨終關懷病區,提供安寧療護服務。

河南省鄭州市推行區域醫療聯合體試點,安排市中心醫院整體托管鄭州豫欣醫院并開設康欣舒緩病區,服務周邊社區企業退休的老年人。

在北京西城區政府的大力支持下,德勝社區衛生服務中心正式成立“臨終關懷科”,將安寧療護納入社區衛生服務功能,5年累計服務臨終患者341人。