藥品降價:從流通環節切斷價格虛高的利益鏈

人民群眾反映強烈的“看病貴”問題,突出體現為藥品、耗材價格虛高。近年來的改革措施在一定程度上遏制了藥價上漲過快的勢頭,但由于藥品價格形成機制未能建立、流通環節依然過多、醫藥代表與醫生利益鏈條未能斬斷、醫藥企業與醫院和患者之間的信息不對稱、地方保護等多種原因,藥價、耗材價格虛高問題并未真正解決。

2月17日至18日,韓啟德率領全國政協專題組,就“深化醫藥衛生體制改革”在福建省調研。專題組深入三明、福州等地,通過座談、走訪等方式了解情況,實地查看了市、縣人民醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室等機構,與相關黨政部門負責同志、不同類型醫療機構代表等座談,并與福建省交換意見。

在三明市醫療保障基金管理中心,韓啟德仔細詢問藥品配送結算、規范醫療行為管理等情況,他指出,改革醫保管理體制是確保醫改順利推進的關鍵環節,要發揮好醫保的杠桿作用和監管作用,有效控制虛高藥價,避免醫療資源浪費。

專題組了解到,福建省按照黨中央、國務院統一部署,結合本地區實際情況,以公立醫院改革為切入點,以虛高藥價為突破口,擠掉了藥價水分,為醫保可持續運轉創造了條件,為提高醫療服務質量創造了空間。

但通過座談和實地走訪,專題組也發現了一些政策、體制、機制上存在的問題。比如:整體推進、區域聯動格局尚未形成,直接導致部分地區取得了藥品耗材“量價”齊下的成效,但因單一地區藥品耗材體量太小,撬不動藥品市場整體價格。

此外,對于醫保支付制度作為經濟杠桿撬動醫改,進而實現“三醫聯動”,三明、福州等地并未明確其作用幾何。

對此,專題組建議,盡快推進、形成全省區域藥品聯動格局,從流通領域切斷藥價虛高的利益鏈;將醫保支付方式改革與臨床路徑、醫務人員收入分配改革有機結合,充分發揮其杠桿作用,避免臨床路徑改革成為“無源之水”。

分級診療:應將優質資源下沉到基層

新一輪醫改的方向之一應是建立并運行科學、完善的分級診療體系。建立分級診療,則需要解決大醫院“舍得放”、基層“愿意接”、病人“愿意去”的問題,而實現上述關鍵是切實解決基層“接得住”和“上下聯動”的有效激勵機制。

今年3月,全國政協社法委和教科文衛體委分別組織了針對性較強的調研。主要了解各地政府在推進分級診療中所做的有益探索和創新,調研地點分別是有代表性的湖北和江蘇。

調研組先后來到湖北武漢、宜昌及江蘇南京、鎮江、鹽城等地了解情況。鄉村衛生室、醫院服務大廳里、座談會上,專題組成員在走訪和聽取匯報的同時,也在深入思考著。

“湖北的信息化建設、江蘇的家庭醫生模式,都是為健全完善分級診療制度,加快提升基層醫療衛生服務能力而做出的有益探索。”參加湖北、江蘇兩地調研的國家發改委社會發展司副司長、調研組成員劉宇南表示。

調研期間,調研組發現,一些大型特色的專科醫院、民營醫院并未納入當地政府醫保支付政策;基層醫院與三級醫院病種、價格收費等政策導向不明晰,導致群眾扎堆大城市三級醫院,基層衛生機構患者寥寥。

調研組認為,基層衛生機構存在服務能力不強,三級、二級、基層衛生院之間“上下聯動”問題突出,影響著簽約家庭醫生、分級診療、提高基層支付比例等改革措施的整體效果,無法轉變患者就醫習慣。

委員們建議,應調整醫保支付政策,保障優質醫療資源落在基層衛生機構,多管齊下,徹底解決全科醫生缺乏、鄉村醫生老化,優質人才引不來、骨干醫生留不住等共性問題。