醫(yī)保報銷難和人才匱乏成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展最大牽絆

在5月31日召開的考察情況介紹會上，國家衛(wèi)計委家庭司副司長蔡菲表示，盡管近年來全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較快，但由于涉及面廣、綜合性強，在政策銜接、部門協(xié)調(diào)、服務能力、人才培訓等方面仍跟不上人口老齡化的發(fā)展。

65歲的天津河東區(qū)企業(yè)退休職工史雙意與老伴每年都要在桂林夕陽紅養(yǎng)老中心住上兩個月。他有高血壓、心臟病，前幾天血壓突然升高、心臟早搏，在養(yǎng)老中心輸了幾天液，情況好轉(zhuǎn)。當全國政協(xié)委員、民宗委副主任王學仁問他醫(yī)療費能否報銷時，他說：“天津居民在異地就醫(yī)可以報銷，但是要開很多證明，手續(xù)非常繁瑣，先治療，回去再說吧?！?/span>

而同在此居住的86歲上海老人鄒文鈞表示，目前上海人在桂林醫(yī)保不能異地結(jié)算，“沒考慮這個問題，現(xiàn)在身體還行，我和老伴的退休金打針吃藥夠用了。”

廣西衛(wèi)計委副主任陳文儒向考察組反映，醫(yī)保報銷難是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進一步發(fā)展的一大牽絆。依據(jù)國家現(xiàn)有政策，個人賬戶只能用于支付門診醫(yī)療費和藥店購藥，統(tǒng)籌基金限于支付住院及門診特殊慢性病醫(yī)療費。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)生的護理費、理療、康復、檢查用藥等方面醫(yī)療費分擔支付，國家層面沒有明文規(guī)定。

“人社部正在力推異地醫(yī)保報銷，估計年底能夠?qū)崿F(xiàn)。但是要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保異地報銷，可能還需要較長時間。”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心常務副主任王健說。

而對于民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)來說，獲得醫(yī)保資質(zhì)也存在一定困難，南寧和正醫(yī)院就面臨這樣的問題?！拔冶容^擔心的就是醫(yī)保資質(zhì)難以獲批，這樣會影響老人的入住?！碧汀ぷ栽诔峭顿Y有限公司總經(jīng)理吳承德坦言。

考察組在廣西各地考察，地方反映最多的問題還有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才匱乏。

36歲的雷麗麗畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學神經(jīng)科，目前在太和·自在城工作，她對全國政協(xié)委員、青海省商會副會長韓興旺說：“由于職稱評定及晉升等各方面因素影響，專業(yè)醫(yī)生大多不愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏高水平、高學歷的老年醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人才。”

除了醫(yī)生，養(yǎng)老護理人員尤其匱乏。按照國際公認的每3位老人需要一名護理人員的標準計算，我國4000萬失能、半失能老人至少需要養(yǎng)老護理人員1000多萬，而目前缺口高達900多萬。

夏寧表示，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的護理人員有少部分是本科生，大部分是高職高專畢業(yè)生。據(jù)了解，在教育部2016年的全國高校本科新增專業(yè)名單中，有29所本科院校新增了與養(yǎng)老相關(guān)的護理學、康復治療學等專業(yè)。另外，我國開設養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)的高職院校約30余所，中職院校約25所，總計劃年招生僅為2500人左右，在職服務人員中取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的也僅約2萬人。

與此同時，現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員的水平也有限?？疾旖M在桂林夕陽紅養(yǎng)老中心現(xiàn)場詢問護理人員能不能給老人身體正面主要部位扎針灸，他們表示不能。

“有些養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理人員沒有資質(zhì)，文化素質(zhì)不高，有的就是經(jīng)家政公司培訓的農(nóng)村婦女，這樣很難保證老人的安全?！币聋愄K婭表示。

而讓全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥最為擔心的是，現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律保障和制度支持比較欠缺，醫(yī)務人員上門服務一旦發(fā)生糾紛，就難以處理；另外，收費標準等配套政策也沒有出臺，基層在實際落實相關(guān)工作時也存在較大困難。