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依據貧困人口患病程度，結合各級醫(yī)療機構診治能力，建立了科學的分級診療體系。精準核查實現“普惠制”，大病住院實行“特惠制”，慢病用藥實行“保惠制”

貧困患者住院治療“零負擔”，大病住院“特惠制”

日前，記者在遼寧省遼陽市中心醫(yī)院骨科病房，見到正在進行康復治療的患者王炎。她經過5次手術，終于實現了由臥床到坐起來、站起來、走起來的奇跡。如今，她不僅能夠生活自理，還開了一家網店補貼家用。

王炎家住遼寧省遼陽縣柳壕鎮(zhèn)羅套村，18歲時患上類風濕關節(jié)炎，四肢關節(jié)僵直，髖關節(jié)溶合，平時基本臥床，父母四處舉債求醫(yī)，但病情不見好轉。

2016年，遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)療隊到村里為王炎體檢后，決定帶她免費住院治療。2016年7月到2018年8月，她先后接受了髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術等5次手術，醫(yī)療費總計達40多萬元。其中，新農合基金補償8萬多元，民政補償3萬多元，醫(yī)院墊付30多萬元。

據調查，遼陽市2.6萬農村貧困人口中，因病致貧、因病返貧人口占到62.5%。自2016年起，遼陽市開展醫(yī)療精準扶貧行動。兩年多來，僅遼陽市中心醫(yī)院收治并治愈出院的貧困人口累計達1.4萬人次，經過治愈的貧困人口中有九成脫貧。

遼陽市推行“三惠制”，讓所有貧困患者病有所醫(yī)，先除“病根”，再拔“窮根”。2016年至2017年，遼陽市政府從新農合結余基金中安排3000萬元支持醫(yī)療扶貧，2018年再安排2000萬元，不足部分由醫(yī)院墊資“兜底”。所有貧困患者的住院費用均由定點醫(yī)院先行墊付，患者不交押金，打通了醫(yī)療精確扶貧的“最后一公里”，實現貧困患者住院治療“零負擔”。

一是精準核查“普惠制”。2016年3月，遼陽市中心醫(yī)院成立了兩支醫(yī)療隊，派出20多名專家，核查了2.7萬多名患者，從中篩查出精準醫(yī)療救助對象1.7萬多人，做到“不落一戶，不漏一人”。對于臥床不起的病人，醫(yī)療隊帶上儀器設備，進家入戶，甚至跪在炕上為病人檢查診斷。

二是大病住院“特惠制”。大病貧困患者進城治病不用借錢，沒有后顧之憂。住院費用一律由醫(yī)院先行墊付，出院時也不用結賬，患者不花一分錢。醫(yī)療費主要來自新農合結余基金、民政專項補償以及醫(yī)院墊付，保證重大疑難手術順利實施，貧困患者看病不必為錢發(fā)愁。

三是慢病用藥“?；葜啤薄?017年，全市推出慢病患者居家治療免費的新政策。新農合基金投入100萬元，由醫(yī)院直接采購藥品，實現資金運用效益最大化。醫(yī)療隊直接入戶發(fā)藥，實現專病用藥指導最優(yōu)化。針對患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、支氣管哮喘等8種慢性病的貧困患者，醫(yī)療隊長期入戶隨診，免費發(fā)藥，保證患者用上藥、用好藥、不斷藥。

遼陽縣甜水滿族鄉(xiāng)甜水村患者周興家、陳麗梅老兩口分別患上直腸癌、結節(jié)性甲狀腺腫，一同住院，雙雙免費做了手術。周興家激動地說：“以前把房子賣了也治不起病，現在不花一分錢就治好了大病，這是我家?guī)纵呑拥母獍?！?/p>

遼陽縣隆昌鎮(zhèn)隆昌村農民董繼強正值壯年，患上股骨頭壞死，疼痛難忍，無法下地。家中的“頂梁柱”一病不起，妻女一籌莫展，生活陷入困境。醫(yī)院為他免費做了手術，他又可以正常走路了。他感慨地說：“這天上掉餡餅的好事讓我攤上了，真是太幸運了！”

貧困戶簽約“公益家庭醫(yī)生”，看病有了綠色通道

遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)療隊下鄉(xiāng)時發(fā)現，雖然符合條件的貧困農民可以免費去醫(yī)院治病，但不少人舍不得撂下家中的農活，久而久之，小病拖成了大病。

針對這一情況，遼陽市推出“公益家庭醫(yī)生簽約服務”和“慢病患者免費投藥”兩項制度。在基層醫(yī)療機構開展家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，市中心醫(yī)院組織300多名副高級以上職稱醫(yī)生與1.3萬戶建檔立卡患者家庭簽約，確保每戶都有家庭醫(yī)生。同時，為居家治療的慢病貧困患者免費投藥，對出院患者進行回訪，隨時解決醫(yī)療需求。

2017年3月，該院組織具有副高級以上技術職稱的醫(yī)療專家與建檔立卡貧困家庭簽約，以定期入戶與隨時入戶結合的方式，推行專家看專病、?？浦螌２〉木珳梳t(yī)療服務模式，免收服務費。協議約定，簽約的家庭醫(yī)生保持24小時通信暢通，每年入戶至少3次。每名簽約醫(yī)生都要提供用藥干預指導、預約診療、接診住院治療等服務，同時還為慢性病貧困患者免費投藥，實現專病用藥指導最優(yōu)化，防止出院患者病情反復。與此同時，簽約醫(yī)生中實行“首簽負責制”，對于簽約人口患有簽約醫(yī)生專業(yè)以外的疾病時，負責轉交其他醫(yī)生治療，提供多種疾病的治療路徑。醫(yī)院還為貧困患者就醫(yī)專門開辟了綠色通道，成立了精準扶貧門診，設立了精準扶貧專用窗口，確保優(yōu)先就診、優(yōu)先治療。

“大專家成了我的家庭醫(yī)生，這是想都不敢想的好事兒！”最近，外科專家劉有玉來到與他簽約的貧困戶、遼陽縣八會鎮(zhèn)金廠村村民馬英山家中，為他隨診發(fā)藥。剛從田地里回來的馬英山，站在家門口迎接他的家庭醫(yī)生。劉有玉將10盒藥交到馬英山手里，詢問了他最近的身體狀況。幾年前，馬英山的老伴過世，獨居在農村，因為沒錢治病，一直沒有上醫(yī)院。2016年5月，醫(yī)療隊進村篩查時，發(fā)現馬英山患有嚴重心臟病，當即給他開具了住院單。很快，馬英山接受了冠狀動脈搭橋手術，住院治療40多天，自己沒花一分錢。經過一年多的調養(yǎng)，他不僅能夠收拾自己家的4畝玉米地，還能打理果園賺點錢。如今，馬英山已經摘掉了“貧困帽”。

今年，遼陽市決定建立農村貧困家庭長期簽約服務機制，醫(yī)療專家與貧困家庭重新簽約，由過去的短期協議變?yōu)殚L期協議，讓每個貧困家庭都擁有一名永久的家庭醫(yī)生。

山區(qū)農民叫救護車“零收費”，危急重癥及時救治

在農村，醫(yī)療資源相對短缺，很多農民得了急病得不到及時救治，有時甚至造成生命危險。為縮短急救半徑，遼陽市依托市中心醫(yī)院，在偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立5個急救分站，基本覆蓋山區(qū)農村，提高了農村急危重癥的搶救成功率。

在離市區(qū)約60公里的遼陽縣河欄急救分站，住院醫(yī)師李夢喬說，急救分站每班安排一名醫(yī)生、一名護士、一名司機，24小時待命。接到120指揮調度系統的指令后，1分鐘內就可上車出發(fā)，為搶救生命贏得了“黃金時間”。

記者在遼陽市中心醫(yī)院120急救中心大屏幕上看到，車載攝像頭將救護車的運行信息和患者生命體征等，實時顯示在醫(yī)院的大屏幕上。院內專家立即對病情進行分析，并在患者入院之前形成治療方案。目前，心臟病患者的搶救成功率達90%以上。

今年5月，遼陽市中心醫(yī)院又推出院前急救“零收費”的惠民之舉，對120急救患者免收出車費、在急救車上的用藥和止血等救護費用。新舉措推出以來，平均每月讓利患者20多萬元。

2016年5月，遼陽市醫(yī)聯體成立。醫(yī)聯體以遼陽市中心醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，成員包括各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，今年又擴大到村衛(wèi)生室。

去年6月，遼陽縣下達河鄉(xiāng)東新堡村村民劉芳突發(fā)急性腦血栓，在縣醫(yī)院治療10多天，效果不明顯，只能臥床。根據治療需要，縣醫(yī)院將其轉入市中心醫(yī)院神經內科，經過治療，老人很快能夠行走，生活基本自理。

依據貧困人口患病程度，遼陽市結合各級醫(yī)療機構診治能力，建立了科學的分級診療體系。輕癥患者免費提供藥品居家治療，病情稍重患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，較重患者到縣級醫(yī)院治療，重癥患者到市中心醫(yī)院治療，傳染疾病、精神疾病、結核疾病到市?？漆t(yī)院治療。目前，全市基本實現“慢病在基層、小病不出縣、大病不出市”。

為提升農村醫(yī)療機構服務能力，市中心醫(yī)院免費培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，近5年累計培訓5300人次，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓一遍。遼陽市還委托高校免費培養(yǎng)農村訂單定向醫(yī)學生，畢業(yè)后全部到基層一線崗位工作，進一步織牢了農村醫(yī)療“網底”。