日前，國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部和國家醫保局五部委聯合出臺了《關于開展促進診所發展試點的意見》（以下簡稱《意見》），重點從優化診所執業許可政策、提高診所醫療服務質量兩方面推動醫生多點執業，提出要有效推行“簡政放權、加強監管、優化服務”策略。2019-2020年，北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安10城市將率先開展試點工作。就此，記者采訪了全國政協委員李國棟。

李國棟委員是一位在香港從業的家庭醫生，同時身兼世界家庭醫學組織主席等職務。他十分關注《意見》的內容與政策的落實，表示這將對內地的診所發展，以及香港與內地之間醫療政策的對接和融合具有很大的推動作用。

“香港是一個醫生自由執業制度非常成熟的地區，我們開展醫療服務的方式和內地有很大不同。醫生都是以開辦私人診所的方式來為患者服務的，市民通過診所的初步治療，如果需要做進一步的檢查或者診療，診所再幫助患者聯系醫院進行預約。”李國棟委員關注到，近年國家推出多項措施鼓勵醫生自由執業，包括2017年在《醫療機構管理條例實施細則》內刪除了“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”等內容，為符合條件的醫生自由執業掃除障礙。本次《意見》的出臺，為業界進一步掃清了制度和管理上的障礙。

李國棟委員介紹，世界各地雖然把分級診療定為醫療制度的追求目標，但沒有強制患者到基層就醫，而是積極建設更具成本效益的醫療服務系統，并且相信建立“分級診療”“雙向轉診”的關鍵在于制度，包括開放競爭性的醫生自由執業制度和以私立診所為主的醫療機構開業制度。在醫生自由執業和醫療機構自主開業的制度下，醫療服務的資源配置會自動地適應和符合患者的需求，分級診療的模式自然形成，亦將有效緩解“看病難”。

私人診所雖然允許營利，但如何避免濫收費用或過度用藥？私人醫生的質素和診所的醫療安全又該如何保障？李國棟委員介紹，在香港，政府為確保注冊的診所提供優質服務，授權衛生署署長就《診療所條例》(第343章)行使規管和監察的權利，確保診療所在注冊時，就符合署長認為合適的條件。此外，為配合不斷轉變的環境，以及更有效規管私營醫療服務，去年底香港又通過了《私營醫療機構條例草案》（以下簡稱《條例草案》），引入新規管制度，進一步保障病人安全和消費者權益，促進醫療系統持續發展。《條例草案》擬定了診所標準，涵蓋管理、環境設備、服務提供及護理程序、感染控制、風險管理與應變措施等內容，成為診所的實務守則。這些守則，是為了提供指引，推廣質量保證文化，以便診療所符合良好的服務標準。

“這份實務守則具有很好的參考價值，值得在試點城市借鑒推廣。我作為私人執業的家庭醫生，認為探索融資渠道、推廣優質醫療服務、建立品牌以及‘復制’成功的業務模式，將有助于診所發展業務。醫生一般缺乏創業經驗，需要學習的不單是診所的全面規劃，例如診所選址、地區租金、配套設備、醫護人員招聘、針藥供應商的選擇、資源投入、成本計算、如何厘定診癥、藥物收費原則、病人病歷系統設計，無論工作與資金實際遇上的困難可能比預想多很多。要促成醫生成為診所的服務提供者，不妨考慮‘半創新’和專業的營商模式，包括提供導師指導，安排業務策劃，提供創業資金，讓醫生覺得有把握，才能成事。”李國棟說。

相比之下，香港醫療服務水平可與國際接軌，醫療管理經驗豐富，熟悉國際市場運作規則的優勢。因此李國棟委員建議，試點城市可通過至少兩種途徑與香港合作：一是由香港富培訓經驗的機構或醫療集團在內地開辦港式課程，讓內地醫生接受港式“以人為本”的服務理念及家庭醫學專業培訓項目，聚焦教授實用知識、循證醫學、臨床技能及實踐；二是提供具策略性的“診所管理與營運”課程。醫療集團在課程完結前，遴選優秀學員到香港全科診所實習，讓他們體驗醫生在私營市場的工作環境，以及預見事業發展的前景。另外，挑選表現出色的醫生，考慮斥資與他們合作開設診所，日后進行利潤分賬，一方面拓展商機，間接使醫辦診所更容易，另一方面推動家庭醫學于內地普及化。

李國棟委員看到，在大灣區戰略契機下，醫療制度一體化有望在港穗深城市群率先起步。2018年，廣東省基層醫療機構門診總診療人次達4.2億人次，較2017年同期增長1.2%。在他看來，大灣區內現有居民的醫療需求已經非常龐大，“鼓勵家庭醫生建立品牌，在私人市場提供優質的醫療服務，讓病人得到更佳、更適時的護理服務，定能有效推動家庭醫生簽約服務，以及加快落實分級診療制度。”