八旬老人到醫院要一次性開24種藥吃藥

越多風險可能也越大 老年人用藥亟待開“聯合處方”

八旬老人拿著紙條來到醫院，要求醫生為他開出上面所列的24種藥物，醫生仔細查看后發現，患者這樣過度服藥，存在很多潛在危害。

記者了解到，在老年人群中，因聯合用藥導致出現不良反應的案例不在少數，老年人合理用藥、安全用藥已成為醫護人員和全社會需要迫切關注的問題。專家介紹，我國老年人群患病特點往往是多病共存、多藥合用，而聯合用藥的品種越多，也意味著藥物不良反應發生的可能性越高。

80歲老人患多種疾病，到醫院提出要開24種藥

根據多年診療經歷，武漢協和醫院老年科主任、老年醫學研究所所長王朝暉教授，發現不少老人存在隨意加減藥、隨意停藥、過度相信民間偏方及保健品等現象。

去年10月，80歲的張老先生(化姓)來就診，接診醫生正是王朝暉教授，老人從口袋里掏出一張紙條，提出“幫我開上面這些藥。”

王朝暉吃驚地發現，紙條正反兩面竟然寫了24種藥物。仔細看完后，王朝暉從藥物種類判斷，患者有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、便秘、失眠、前列腺增生等多種慢性疾病和老年病，“抗血小板藥物有兩種，降壓藥有5種，其他藥品如降脂藥、降糖藥、前列腺藥物也存在多種同類藥物成分和相同作用機制的藥品，只是品名不同而已。”

“藥太多了，您不能這么吃”，王朝暉仔細向患者解釋用藥誤區后，劃去了很多功效相同或類似的藥物。王朝暉告訴記者，同類降壓藥會導致血壓驟降，出現體位性低血壓癥狀，容易在剛剛站起時就暈倒；隨著年齡增大，器官功能減慢，疊加服用同類降脂藥，會發生肝功能損害；有抗血小板作用的阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛一起服用，很可能發生出血現象。王朝暉教授建議，對于患有多種慢性疾病的老人，可以先到老年病科咨詢，醫生會評估患者的日常用藥情況，制定最合適的藥物清單，達到少、準、精的效果。

同時服用降脂藥和止咳藥，誘發橫紋肌溶解

幾年前，患者王先生被查出患有高血脂癥，為了降血脂，他長期服用降脂藥物阿托伐他汀。前不久，天氣轉涼，老人患上感冒，咳嗽了十多天不見好轉。聽說復方甘草片治療咳嗽效果不錯，他專門到附近藥房買來服用，之后卻感覺渾身無力，趕到武漢市第四醫院就診，發現患上了橫紋肌溶解癥。

武漢市第四醫院藥學部主任、市臨床藥學研究所所長宋紅萍介紹，阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物，有橫紋肌溶解的不良反應，但概率較小。而長期使用復方甘草片也有發生橫紋肌溶解的風險，兩種藥物一起服用，橫紋肌溶解癥的發生率會增高。

武漢市第四醫院專門開設了藥物咨詢門診，方便患者咨詢用藥問題。“再小的服藥問題，也要聯系患者情況進行個體化治療。”該院臨床藥師李詠提醒，患者需定期檢查，根據病情發展及時調整用藥方案，“隨著年齡增長和病情變化，劑量也要隨之變化。”

宋紅萍提醒，如確實需要聯用有相互作用的藥物，可根據病情的輕重緩急，先使用急癥的藥物，待病情控制后，再兼顧其他方面的治療。

過量服用降糖藥物，患者誘發低血糖

李詠藥師回憶，此前，曾有一老年患者因患糖尿病服用了醫生開出的格列本脲和瑞格列奈，此后，又自行在藥店買了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分，導致服藥后，患者發生低血糖，昏倒在家中，被家人緊急送到醫院。

李詠解釋，消渴丸是中藥降糖的藥物，但其實，里面含有西藥成分格列本脲，很多人認為，中藥沒有副作用，便同時服用中西醫藥物，患者正是由于過量服用同種成分的降糖藥物，最終出現低血糖。

“不少類型的藥物在聯合使用時，確實會對藥效產生影響。”宋紅萍舉例，比如奧美拉唑與氯吡格雷合用，可能增加患者發生心腦血管不良事件的風險，輕則影響藥效，重則危及健康。

她提醒，非處方藥物雖然不需開具處方即可購買服用，但是，本身有基礎疾病正在服藥治療的人群，在合并用藥前，最好咨詢藥師、仔細閱讀藥物說明書，明確合并用藥是否存在風險，以免帶來不良后果。

省中醫院藥事部質控中心二級部門負責人徐玉婷提醒，老年患者不要自行隨意停藥、換藥，例如糖尿病患者，既要注意控制血糖，又要防止低血糖發生的情況。如需調整藥品品種及劑量，需在專業人員指導下進行。在省中醫院，在窗口的藥師會審核處方，審核有疑問的處方會暫停發藥，待疑問解決后，審核為合格處方，方可繼續發藥，徐玉婷表示，“處方審核、藥師咨詢門診及患者用藥教育都是能有效幫助百姓合理用藥的方法。”

【專家提醒】

查看說明書、咨詢藥師

并定期復查

為規范醫療機構處方審核工作，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛生健康委員會等權威部門聯合制定了《醫療機構處方審核規范》。此外，《中國老年人潛在不適當用藥目錄》及由美國老年醫學會(AGS)發布的《老年人潛在不當用藥Beers標準》都可以作為老年人合理聯合用藥的參照標準。

【鏈接】

老年人聯合用藥

“五原則”

協和醫院老年科主任、老年醫學研究所所長王朝暉教授強調，老年人用藥目的是治療疾病的同時改善生活質量，對老年人聯合用藥需要遵循以下原則：

第一、藥物小劑量原則。使用大劑量的藥物，易對身體器官造成過多負擔。

第二、“六種藥物”原則。并非將藥物控制在6種以內，而是盡量控制藥物少而精，精準解決老人治病需求。

第三、擇時用藥原則。例如，老人確診高血壓后，不能說等到有頭痛癥狀再用藥，應遵照醫囑按時服藥。

第四、暫時停藥原則。在疾病治療隨訪時，醫生發現老人服用藥物已出現副作用后，要暫時停藥觀察，并及時調整新的藥物方案。

第五、及時停藥原則。有些藥物治療有效并緩解了疾病，無需繼續長期使用，應及時停用；此外，對一些終末期老人，嚴重器官功能衰竭、預期壽命不長時，不合理聯合用藥會因過度治療帶來副作用，應適當中止一些藥物的使用。