6月6日是中國(guó)房顫日。提起中風(fēng)（腦卒中），很多人會(huì)聯(lián)想到高血壓、糖尿病等，但其實(shí)，還有一種心臟疾病引發(fā)的腦中風(fēng)更讓人猝不及防，危害也更大——那就是房顫。

與沒有房顫的人群相比，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加5倍，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)也更兇險(xiǎn)，許多患者落下終身殘疾甚至死亡。它也因此而被稱為中風(fēng)背后的“隱形殺手”。房顫是什么？有什么危害？它跟中風(fēng)到底是什么關(guān)系？新冠肺炎疫情期間，房顫患者的治療方案有什么變化……廣州日?qǐng)?bào)健康有約名醫(yī)微課特別推出房顫專題系列微課，請(qǐng)來廣東省中醫(yī)院心血管大科主任陳秋雄教授為大家答疑解惑。

房顫患者腦梗概率更大

房顫是最常見的心律失常，臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、眩暈、胸悶氣短、心臟跳動(dòng)時(shí)快時(shí)慢等。我國(guó)30~85歲的居民中有800萬房顫患者，隨著老齡化加劇，房顫患者正不斷增多。

目前的研究分析表明，房顫的發(fā)生來源于心臟靜脈所發(fā)出的異常信號(hào)，而這些信號(hào)通過心臟結(jié)構(gòu)的播散傳遍心臟，就猶如錯(cuò)綜復(fù)雜的電路輸出，其中與心臟有關(guān)的中風(fēng)，很大一部分與房顫相關(guān)。

“目前，大家對(duì)‘三高’等引起的中風(fēng)有了較多認(rèn)識(shí)，但是房顫引起的腦卒中隱匿性更大，很容易被忽視，一旦發(fā)生危害更大。”陳秋雄教授介紹，長(zhǎng)期、持續(xù)的房顫可引起心臟擴(kuò)大、心功能衰竭，甚至可導(dǎo)致猝死。房顫容易導(dǎo)致血栓淤積，一旦血栓脫落，90%會(huì)造成腦梗死。

我國(guó)每年有50萬~60萬人因房顫而中風(fēng)，由房顫引起的腦梗死因?yàn)楣Ｈ娣e更大，致死致殘率更高。數(shù)據(jù)顯示，30天內(nèi)死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。

心臟怦怦跳要引起警惕

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“三高”、心衰、高齡、肥胖、瓣膜病、飲酒抽煙、呼吸睡眠暫停綜合征、熬夜等都是房顫的高危因素。陳秋雄教授介紹，具體來說，導(dǎo)致房顫的原因主要有以下幾方面：

1. 患有心臟疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病等；

2. 內(nèi)分泌疾病，如甲亢等會(huì)造成房顫；

3. 酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、低鈉低鉀、電解質(zhì)失調(diào)，或者喝酒導(dǎo)致的酒精性心肌病等也會(huì)導(dǎo)致房顫；

4. 精神神經(jīng)因素，這是導(dǎo)致房顫的重要因素，也是非常容易忽視的因素。

廣東省中醫(yī)院心血管大科張曈醫(yī)師提醒，隨著年齡的增加，房顫的發(fā)病率越來越高，因此中老年人要特別重視。“患者的感覺各不相同，有的患者沒有癥狀，有的患者會(huì)感覺心臟怦怦跳，有的人出現(xiàn)氣短、活動(dòng)后呼吸困難……不管病人年紀(jì)多大，一旦出現(xiàn)心臟怦怦跳，就要提高警惕，及時(shí)就診，最好做個(gè)24小時(shí)心電圖，明確原因。”

房顫引起的腦中風(fēng)可防可治

陳秋雄表示，房顫病人的心臟功能都會(huì)受到影響，一般只能達(dá)到正常人的70%。房顫引起的中風(fēng)雖然危害大，但可以預(yù)防也可以治療的，關(guān)鍵是要趁早。

首先是要搞清楚自己是哪種類型的房顫，如果一年只是發(fā)作2次則不用太擔(dān)心。對(duì)于一年發(fā)作3次以上的就要引起重視，如果持續(xù)房顫超過7天的，則要很積極去干預(yù)，以免產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。

陳秋雄表示，如果是瓣膜性心臟病造成的房顫先要糾正瓣膜的問題，再來處理房顫，除此之外，其他原因造成的房顫，不管是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，這類病人治療上主要有三個(gè)方向：

1. 盡量用藥控制，目前治療房顫主要是靠抗凝藥物，80%的患者都要使用抗凝藥。

2. 射頻消融，幫助心臟恢復(fù)竇性心律。目前，房顫導(dǎo)管射頻消融可最大限度地使患者恢復(fù)竇性心律（正常心律），而左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫患者卒中的治療新趨勢(shì)，它能有效減少病人的病死率、致殘率。

3. 如果不能消融特別是持續(xù)性房顫，心房大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的要控制心室率，讓它不要心跳那么快。

另外，日常生活也要注意，包括健康飲食，規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心情，釋放壓力，戒煙戒酒。

“患有心臟疾病的病人也要運(yùn)動(dòng)，但是要根據(jù)具體情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，以運(yùn)動(dòng)完自己感覺舒適為主，要量力而行，不能太劇烈。”

提醒：千萬不要擅自停藥

臨床上，由房顫引發(fā)的急癥雖然不是很常見，但一旦發(fā)生則危害很大，陳秋雄介紹，主要有以下三種情況：

一是血栓脫落導(dǎo)致腦中風(fēng)，此時(shí)一定要立即撥打120，盡快把病人送到醫(yī)院。

二是病人自覺氣喘、呼吸困難、躺不平等類似于心衰發(fā)作的癥狀，此時(shí)要按照心衰來處理，及時(shí)撥打120。

三是有一部分病人在快速性房顫突然轉(zhuǎn)為竇性心律的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，就是短暫性的停跳，病人會(huì)暈厥，如果家人或同事知道患者是房顫病人，可以幫助按壓心臟，或者抬高患者的腳，減少患者腦死亡的概率，同時(shí)要及時(shí)撥打120。

“不建議患者吃安宮牛黃丸、速效救心丸等，這些都沒有明確的作用，還是應(yīng)該趕緊撥打120。”

“我最擔(dān)心的還是患者擅自停藥，往往導(dǎo)致不可想象的惡果。”陳秋雄介紹，他曾接診過一個(gè)70多歲的病人，患有持續(xù)性房顫多年，一直按醫(yī)生指示服用抗凝藥物，上月底因?yàn)槌霈F(xiàn)牙齦出血，自行停止服用藥物，但僅僅過了4天，就出現(xiàn)嚴(yán)重的大面積腦梗，到醫(yī)院進(jìn)行搶救時(shí)已無力回天。