編者按

自2012年啟動(dòng)醫(yī)改以來(lái),三明這座閩西北的地級(jí)市就一直處在風(fēng)口浪尖:

2016年2月23日,習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議,聽(tīng)取了三明市醫(yī)改工作的情況匯報(bào)。黨的總書(shū)記、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組聽(tīng)取一個(gè)市級(jí)的醫(yī)改情況匯報(bào),這在醫(yī)改歷史上是第一次。

2016年5月10日,全國(guó)政協(xié)召開(kāi)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會(huì)。會(huì)上,俞正聲主席肯定了三明醫(yī)改的基本經(jīng)驗(yàn)。

……

有肯定亦有質(zhì)疑:

政府主導(dǎo)醫(yī)改違背“簡(jiǎn)政放權(quán)”方針?醫(yī)護(hù)人員因分配不公大量流失?藥品限價(jià)采購(gòu)讓患者買(mǎi)不到廉價(jià)藥?藥企怨聲載道揚(yáng)言放棄三明市場(chǎng)?……

走近方能撥開(kāi)迷霧,5月,本報(bào)記者奔赴三明,深入到縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)院,采訪了院長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士以及患者,并與三明醫(yī)改的“操盤(pán)手”三明市委常委、宣傳部長(zhǎng)詹積富面對(duì)面進(jìn)行交流,目的就是為了了解一個(gè)真實(shí)的“三明醫(yī)改”。

三明醫(yī)改就像螞蟻拖著火車(chē)走,也好比鄱陽(yáng)湖里的一個(gè)小丘,長(zhǎng)江干旱時(shí),這里不可能長(zhǎng)期有水。如果醫(yī)改不是全國(guó)一個(gè)步調(diào),三明醫(yī)改也堅(jiān)持不了多久。——三明醫(yī)改“操盤(pán)手”詹積富

■為什么改:財(cái)政兜不了了

三明的醫(yī)改,是一場(chǎng)逼出來(lái)的改革。

今年2月,詹積富向全國(guó)政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”調(diào)研組分析改革緣由時(shí),明確列出了“百姓看病難看病貴”、“醫(yī)藥腐敗問(wèn)題突出”、“職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損”等幾大問(wèn)題。

其中,醫(yī)保虧損,是倒逼三明決心改革的直接原動(dòng)力。

三明市地處福建省西北部,全市人口273萬(wàn),所轄12個(gè)縣(市、區(qū))全部是老區(qū),其中有10個(gè)省級(jí)困難轉(zhuǎn)移支付縣;三明又是新中國(guó)成立后先有廠后有城而發(fā)展起來(lái)的新興工業(yè)城市、老工業(yè)基地,退休職工多,企業(yè)效益差,財(cái)政包袱重,醫(yī)保基金運(yùn)行面臨越來(lái)越大的壓力。據(jù)三明市醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示,2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支1.44億元,2011年收不抵支2.08億元。

值得一提的是,就在這前后數(shù)年間,三明22家公立醫(yī)院中,先后有8名院長(zhǎng)被查出涉及藥品腐敗。

一面是捉襟見(jiàn)肘的財(cái)政困難,一面是醫(yī)療腐敗頻發(fā)所引發(fā)的民怨,雙方“合力”成就了三明醫(yī)改破局的直接動(dòng)因。

2011年8月,三明市成立深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,將財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)有關(guān)負(fù)責(zé)人納入其中。曾擔(dān)任福建省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)的詹積富出任三明市副市長(zhǎng),主抓醫(yī)改。后來(lái),他改任市委常委、宣傳部長(zhǎng),這項(xiàng)工作依然由他主抓。

這種罕見(jiàn)的機(jī)構(gòu)配置和領(lǐng)導(dǎo)分工機(jī)制,為三明市醫(yī)改的啟動(dòng)與推進(jìn)提供了強(qiáng)有力的組織保障,也成為外界分析、解讀三明醫(yī)改成功的重要經(jīng)驗(yàn)。在這背后,黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的全力支持很重要,詹積富多次向記者表示,三明醫(yī)改得以實(shí)質(zhì)性推進(jìn),市委、市政府的支持是關(guān)鍵核心的因素。

2012年2月26日,三明市召開(kāi)關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提高“三險(xiǎn)”資金運(yùn)行使用效率的專題會(huì)議,此次會(huì)議被視為三明醫(yī)改的起點(diǎn)。會(huì)議提出了探索“三險(xiǎn)合一”管理模式,建立醫(yī)療考核機(jī)制、成立藥品集中采購(gòu)監(jiān)管等13個(gè)方向性的問(wèn)題,明確了三明醫(yī)改中醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革途徑。

醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定了“政府主導(dǎo)、部門(mén)參與、醫(yī)院配合、社會(huì)監(jiān)督”的醫(yī)改工作機(jī)制,并明確改革對(duì)象是長(zhǎng)期形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制,目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì),醫(yī)生回歸到看病角色,藥品回歸到治病功能”。