“老百姓看病難”主要是“老百姓到大醫(yī)院看病難”

這段時(shí)間，北京醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士古升一直通過電視和手機(jī)關(guān)注地方兩會(huì)，在談到醫(yī)療改革的話題時(shí)他認(rèn)為：“看病難準(zhǔn)確地說，應(yīng)該是老百姓到大醫(yī)院看病難，掛大醫(yī)院大專家的號(hào)難。”

古升在讀醫(yī)學(xué)博士期間，曾深入研究過很多國家有關(guān)“醫(yī)療體系”這個(gè)課題，在調(diào)研中他發(fā)現(xiàn)，北京的各大醫(yī)院之所以人滿為患，主要原因是全國各地的患者都想到北京最好的醫(yī)院找最好的醫(yī)生診治。而地方醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院大多都空著，醫(yī)生也都很閑，尤其是到了下午幾乎沒有患者，究其原因，主要是老百姓篤信大醫(yī)院，覺得大醫(yī)院的醫(yī)生水平高。也就出現(xiàn)了基層醫(yī)院的醫(yī)生都閑著無事，三甲類大醫(yī)院醫(yī)生各個(gè)累得要命，一天要看上百個(gè)患者，甚至有的患者要提前幾個(gè)月預(yù)約掛號(hào)才能看上病。因此，“解決老百姓看病難”應(yīng)定義為“解決老百姓看大醫(yī)院難，掛大醫(yī)院醫(yī)生的號(hào)難”。

醫(yī)院分級(jí)制度、醫(yī)生職稱評(píng)定制度

影響了醫(yī)療改革的進(jìn)程

縱觀我國的“醫(yī)療改革”史，從國家政策調(diào)整，到地方模式探索，各方智慧云集，可似乎一個(gè)問題解決了，另一個(gè)無法預(yù)見的問題又出現(xiàn)了。古升認(rèn)為，“這其中的根本癥結(jié)是醫(yī)院的分級(jí)制度及醫(yī)生的職稱評(píng)定制度造成的。建議打破醫(yī)院分級(jí)制度。醫(yī)院是服務(wù)機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院分成三六九等，勢(shì)必會(huì)造成患者的挑選心理，患者都云集到大醫(yī)院，看病難的矛盾就不好解決。”

“醫(yī)生的職稱評(píng)定制度把醫(yī)生分成了三六九等，限制了醫(yī)生的流動(dòng)，也影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。”古升說，其實(shí)，無論是三甲醫(yī)院還是地方醫(yī)院，在招收醫(yī)學(xué)生時(shí)基本都是正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的本科生或研究生，起點(diǎn)都是一樣的，只是被分配到了不同的醫(yī)院，影響了醫(yī)生的職業(yè)生涯，因?yàn)榇筢t(yī)院好晉職稱、病人多、業(yè)務(wù)提升快、機(jī)會(huì)多，醫(yī)生不愿意離開。醫(yī)生花費(fèi)大量的時(shí)間來應(yīng)對(duì)職稱評(píng)比，也沒有心思和時(shí)間搞科研，且大、中、小型醫(yī)院的職稱名額比例不同，加劇了醫(yī)生的固化現(xiàn)象，“應(yīng)取消醫(yī)生職稱評(píng)定制度，改為醫(yī)生學(xué)位制，學(xué)位制是醫(yī)生通過國家的正規(guī)考試入學(xué)取得由教育部統(tǒng)一頒發(fā)的證書，相較于職稱評(píng)定更公平，更能體現(xiàn)醫(yī)生的真實(shí)執(zhí)業(yè)水平，學(xué)位制的施行使得醫(yī)生不再固化，醫(yī)生就流動(dòng)起來了，患者就分散了。醫(yī)院的分級(jí)制度和醫(yī)生職稱評(píng)定制度不取消，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也解決不了根本問題，因?yàn)椋t(yī)生也不愿意去基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)。”

“分級(jí)診療”先要做到“診、檢、療、藥”分開

“醫(yī)院固化和醫(yī)生固化這兩個(gè)問題解決了，患者看大醫(yī)院的固化思維也會(huì)漸漸改變，病人就會(huì)分散。”那么公立醫(yī)院和私立醫(yī)院如何運(yùn)作？古升認(rèn)為，公立醫(yī)院保障公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療，私立醫(yī)院提供深度治療，理想的醫(yī)療體系應(yīng)是診、檢、療、藥分開。“診”是國家制定診所審批制度，醫(yī)生可以申請(qǐng)開診所，但是只掙診療費(fèi)。根據(jù)區(qū)域、人口來配備診所。“檢”是國家設(shè)立專門的檢查中心，和醫(yī)生的診斷系統(tǒng)相聯(lián)，患者檢查后，醫(yī)生馬上就會(huì)看到檢測(cè)數(shù)據(jù)；“療”是手術(shù)或深度治療的中心，可以國家投資，也可以私人投資；“藥”是采取藥劑師制度，醫(yī)生開藥只有建議權(quán)，沒有用藥決定權(quán)，藥店的藥劑師對(duì)患者用藥處方進(jìn)行二次審核，并告知忌諱事項(xiàng)、服藥劑量等，既可實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，又可杜絕藥品的浪費(fèi)。

古升認(rèn)為，根據(jù)區(qū)域人口劃分、配備診所、藥店及檢查中心和治療中心的數(shù)量，同時(shí)，建立真正的全國醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，將全國各地的診所、藥店、檢查中心、治療中心的數(shù)據(jù)適時(shí)上傳，醫(yī)生在大數(shù)據(jù)平臺(tái)上即可為患者會(huì)診，基層患者通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)即時(shí)享受全國頂級(jí)專家會(huì)診，地方醫(yī)院也會(huì)在這個(gè)過程中得到醫(yī)療技術(shù)的提升，更可以為國家政策制定和調(diào)整提供參考依據(jù)。