■新聞背景

近日，由中國人口福利基金會、中國人口文化促進會和中國醫療保健國際交流促進會聯合主辦的，以“認識胃食管反流病”為主題的首屆全國胃食管反流病宣傳周在京啟動，本次活動旨在提高公眾對胃食管反流病疾病的知曉度。那么，胃食管反流究竟是因何而起？我們又該如何防治呢？

■約訪專家

馬晉平：中山大學附屬第一醫院主任醫師

老張喜歡吃完晚飯后就躺沙發上看電視，可最近當他吃完飯再躺下休息時，會感覺口里總是反酸水、胸口后面灼熱的，無法躺著看電視。經詢問醫生朋友后，得知可能是得了胃食管反流病。

你是否也曾經歷過像老張這樣的情況，常被反酸、反食、燒心、噯氣所困擾，以為是胃病，吃了藥卻效果甚微？你是否曾因反復咳嗽、胸悶、被診斷為哮喘，長期治療卻不見好轉？您是否曾感到胸口隱痛，去心內科做了很多檢查，卻發現不了問題？其實，這些在人群中很普遍的現象都可能是胃食管反流病引起的。

胃食管反流病

是一種常見的消化道疾病

什么是胃食管反流病？它是一種常見的消化系統疾病。簡單來說，就是胃里的酸性液體反流到了食管，常常表現為食管炎，若不及時控制，食管、咽喉、牙齒、肺等器官都可能受到牽連，從而引起一系列的問題，還可能會引發一些嚴重的并發癥，比如哮喘等。

經過我們的調查研究顯示，七成以上的被調查者表示其生活質量受到胃泛酸、燒心等胃食管反流病癥狀影響。但與其形成強烈反差的是近六成被調查者從未聽說過胃食管反流病，并且在明顯具有該疾病癥狀的人群中，主動就醫的人更是少之又少，這些癥狀還經常被誤認為是普通胃病、心臟疾病等。很多上班族都曾感到胃部不適，通常都只是自行吃些胃藥，很少有人去醫院詳細檢查。

胃食管反流病發生后，胃酸會刺激食管黏膜，從而引起反酸、燒心、噯氣、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等癥狀，持續的時間久了還會引起食管炎的改變。此外，胃食管反流病還會有一些不典型的表現，不容易被發現，比如咳嗽、喘息、胸悶、心慌、清嗓、鼻塞、耳鳴、眼干澀等。它還可能會引發一些嚴重的并發癥，如食管狹窄、潰瘍、出血、Barrett食管（嚴重的食管損傷，可能與食管癌有關），還有喉炎、哮喘等。

引起胃食管反流病的因素

吸煙、喝酒等不良生活習慣，都是引起胃食管反流病癥狀的危險因素。研究表明，隨著每日吸煙量的增加，發生胃食管反流病的風險也在同步增大；喝酒也是如此，天天飲酒的人相比每周只飲一次酒的人，發生胃食管反流病的風險會增加一倍。

除此以外，胃食管反流病癥狀也可能是由部分藥物的副作用引起，包括口服避孕藥、硝酸鹽類藥物、鎮靜劑、鈣離子拮抗劑等。肥胖超重者、妊娠期的婦女也是胃食管反流病的高危人群。

通過四個問題

進行自我初篩胃食管反流病

胃食管反流病最常見的癥狀就是燒心、泛酸和反食。這種由胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感，還有酸或食物反流至食管甚至口腔的感覺，就是胃食管反流病的典型表現。你如果發現自己有吞咽困難、吞咽痛、呼吸困難、體重減輕這些癥狀時，就要及時去做胃鏡檢查。由于胃食管反流病的臨床癥狀嚴重程度與內鏡下的表現不具有相關性，也就是說，癥狀輕的患者也可能有嚴重的食管炎，如果不及時檢查確診進行治療，可能引起諸多并發癥。

我們可以通過以下4個問題進行自我初篩，如果4個問題的答案都是“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流病：是否常有起源于胸骨后向上傳導的不適？這種不適是否常伴有胸骨后的灼熱感？抗酸劑能緩解你的癥狀嗎？過去一周是否有4天上述癥狀發作？

通過四種方法診斷胃食管反流病

食管24小時pH監測。如果要診斷胃食管反流病，從理論上來說，應該找到是不是胃的內容物已經跑到食管里來了，所以就需要食管24小時的PH監測、24小時阻抗的監測，但是這種檢查要從鼻孔插一根管子到食管里，來檢測是不是胃酸反流到食管里。

內鏡表現。胃食管反流病除了胃內容物反流的癥狀，有時候還會引起食管的炎癥和食管黏膜的損壞，這時需通過內鏡檢查來找出是否有反流性食管炎。但不是所有的胃食管反流患者都有食管炎的表現，也有很多反流患者做胃鏡檢查并沒有發現異常。

臨床癥狀。臨床上往往根據患者最典型的癥狀去做診斷，因為有60%的患者內鏡檢查是沒有食管炎的。胃食管反流病典型的癥狀是反酸、燒心。胃酸反上來，患者會有一種燒灼感，從下往上傳導的燒灼感，醫學稱之為燒心。除了燒心以外，有時還能感覺到有東西反上來，甚至反到口腔里，苦苦的味道，這個就叫反流。本身這些胃內容物不應該反流，因為抗反流屏障功能薄弱了、功能差了、賁門松了，所以反流上來，這是胃食管反流病最典型的癥狀。往往根據這些最典型的癥狀，醫生就會初步考慮可能是胃食管反流病。

PPI（質子泵抑制劑）試驗。它是一個診斷的方法，同時也是治療的方法，就是用藥把胃酸控制住，看癥狀是不是緩解了。

胃食管反流病是消化系統中的常見病，易反復發作，且是慢性過程。針對胃食管反流病，我們在臨床上主要采用抑酸治療，通過抑制胃酸分泌，降低胃腔的酸度來達到治療目的。提醒大家的是，胃食管反流病是慢性病，不能看見癥狀有所緩解了就自行停藥，與消化性潰瘍不同，食管黏膜病變經治療愈合后，一旦停藥，癥狀會迅速復發，對于中重度患者來說則需要長期甚至終生服藥。

改變生活方式

是預防胃食管反流病的最好方法

胃食管反流病從發病機制來說，與食管下括約肌功能失調有關，而且發病時大量酸性胃液反流至食管引起食管損傷，因此它即是動力障礙性疾病，也是酸相關性疾病。由于致病因素比較復雜，所以要預防此病的發生相對較難。雖然有一定的難度，但是調整生活方式卻是治療胃食管反流病的基礎，也是預防它的重要措施，我們可以從疾病的誘發因素入手，做好自我預防保健工作。

對于普通人群來說，最根本的預防措施是建立和培養一個良好的飲食習慣，包括：1.定時定量進食，清淡飲食，達到和維持一個理想體重。2.減少進食量，飽食易出現食管下部括約肌一下子松弛。進食應細嚼慢咽，少量多餐。晚餐不宜飽食，睡前2小時不宜進食。3.減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。建議烹調以煮、燉、燴為主，少用油煎炸。4.增加蛋白質攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。可在食物中可適當增加蛋白質，如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。5.飲食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鮮檸檬汁等酸性飲料。烹調少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

對于已確診的胃食管反流病患者，平時需要在生活細節上予以特別注意：1.抬高床頭，仰臥時保持頭高位，這是物理抗反流。2.少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，活動20～30分鐘后方可入睡，但應注意餐后活動以小運動量為宜（如平地散步），避免活動增加腹壓而加重反流。且睡前2～3小時最好不要進食。3.戒煙、酒，減少脂肪攝入，控制食用巧克力、辣椒、咖啡、洋蔥、大蒜等刺激性食物。4.餐后3小時避免彎腰、端重物，以免增加腹壓誘發反流。5.由于肥胖使腹內壓力增加，可誘發或加重反流，所以建議肥胖者應減輕體重，同時避免穿緊身衣服。6.多喝溫開水可增加食管清除能力，稀釋胃酸，有助于緩解癥狀和保護食管黏膜。7.治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發反流。8.如果晚上容易反酸，最好在睡眠時把床頭抬高10～20cm。9.心理因素也十分重要。心理因素對消化系統的影響也十分大，若焦慮、抑郁都會使消化系統出現不良反應，所以在緊張的時候注意緩解壓力非常重要。