最近，突發(fā)急性心肌梗死的浙江省長(zhǎng)興縣居民木大伯，沒(méi)出縣城看病，而是第一時(shí)間在家門口的縣域胸痛中心得到與省城大醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。長(zhǎng)興院區(qū)心臟中心團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)頭人，正是由浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)引進(jìn)的專業(yè)人才。長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院不僅“攀親”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，組成緊密型的醫(yī)聯(lián)體，還“牽手”8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今年3月新組建了醫(yī)共體集團(tuán)。

讓群眾在家門口就能看得上病、看得好病，在這背后提供支撐的，是貫通省縣鄉(xiāng)三級(jí)的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。近年來(lái)，浙江省以縣域醫(yī)共體建設(shè)為突破，解決好事關(guān)群眾衛(wèi)生健康的“關(guān)鍵事”。目前，浙江全省70個(gè)縣市區(qū)已全面推開(kāi)醫(yī)共體改革，208家縣級(jí)醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院，共組建了161家醫(yī)共體。

從縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)，到縣域醫(yī)療強(qiáng)

從2013年開(kāi)始，浙江省通過(guò)推進(jìn)城市醫(yī)院和醫(yī)生“雙下沉”，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和群眾滿意度“兩提升”，既要城市醫(yī)院強(qiáng)，也要縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)。

但僅僅縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)了，整個(gè)縣域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力上不去，還是滿足不了群眾需求。浙江又把醫(yī)改著力點(diǎn)放在縣域醫(yī)共體建設(shè)上，構(gòu)建省市聯(lián)動(dòng)、縣鄉(xiāng)一體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，要從“縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)”，進(jìn)一步發(fā)展到“縣域醫(yī)療強(qiáng)”。

“縣域醫(yī)共體建設(shè)，可以說(shuō)是‘雙下沉、兩提升’的升級(jí)版。”浙江省衛(wèi)健委黨委書記、主任張平說(shuō)，2017年，浙江開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。2018年，縣域醫(yī)共體建設(shè)在全省推開(kāi)。

在長(zhǎng)興，分別由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院牽頭，成立兩個(gè)醫(yī)共體集團(tuán)。醫(yī)共體集團(tuán)在管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和文化上結(jié)成共同體。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人，都由醫(yī)共體集團(tuán)院長(zhǎng)擔(dān)任。主管部門、醫(yī)共體集團(tuán)和成員單位之間，有“三方權(quán)責(zé)清單”。統(tǒng)籌考慮醫(yī)共體內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行，累計(jì)投入近13億元，對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新建、改建和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。還制定了全縣分級(jí)診療疾病目錄，建立醫(yī)共體遠(yuǎn)程診療、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制。

最近5年，長(zhǎng)興縣的基層門急診數(shù)量增長(zhǎng)近100萬(wàn)人次，出院人次增長(zhǎng)4.2倍，基層增幅連續(xù)3年超過(guò)縣級(jí)；2018年，基層手術(shù)量同比提升57.12%。

不只“物理整合”，還有“化學(xué)反應(yīng)”

以往縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的多頭管醫(yī)、權(quán)責(zé)分散、資源配置不均等問(wèn)題，光靠“物理整合”解決不了，更要催生縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的“化學(xué)反應(yīng)”。

浙江推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源重組、體系重構(gòu)、機(jī)制重建和服務(wù)重塑，要讓原先“各自為政”的縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步成為“一家人”，人員使用“一盤棋”，財(cái)務(wù)管理“一本賬”。通過(guò)改革，打通縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物等要素流動(dòng)的渠道，打破醫(yī)務(wù)人員的編制、崗位、身份等藩籬，激活職稱評(píng)審、內(nèi)部考核、績(jī)效分配等內(nèi)部機(jī)制，將原本分散的資源整合起來(lái)。

德清縣阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳伯平說(shuō)，原先群眾看病總往縣醫(yī)院跑，基層醫(yī)療能力肯定難提高。縣域醫(yī)共體成立后，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入德清縣人民醫(yī)院領(lǐng)銜的武康健保集團(tuán)。現(xiàn)在每天都有醫(yī)共體的專家來(lái)坐診、帶教，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平日漸提高，前來(lái)尋醫(yī)問(wèn)診的患者增加不少。

醫(yī)共體的人員統(tǒng)籌使用，不是原來(lái)簡(jiǎn)單的對(duì)口支援、人才下沉、上級(jí)醫(yī)院派幾個(gè)專家到下面坐坐門診，而是醫(yī)共體內(nèi)所有人員實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動(dòng)、統(tǒng)籌使用，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的醫(yī)務(wù)人員招不進(jìn)、留不住的難題。

既要基本醫(yī)療強(qiáng)，也要公共衛(wèi)生強(qiáng)

開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)，改變了縣域醫(yī)療衛(wèi)生組織形式和供給方式，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化管理、一體化經(jīng)營(yíng)和連續(xù)式服務(wù)，已經(jīng)在方便群眾就近就醫(yī)、為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用和交通住宿等間接成本方面顯現(xiàn)成效。第三方評(píng)估結(jié)果顯示，群眾對(duì)縣域醫(yī)共體的滿意度達(dá)97.8%，醫(yī)務(wù)人員滿意度94.8%。

而這項(xiàng)改革的最終目標(biāo)，要真正從“以治病為中心”，向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。為了讓群眾得到更全面的健康服務(wù)，浙江著力強(qiáng)化基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。“1名全科醫(yī)生+1名專科醫(yī)生+1個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)”，這種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的新機(jī)制，在重點(diǎn)人群中的簽約覆蓋面已達(dá)73%，要讓家庭醫(yī)生成為群眾健康和醫(yī)保基金的“雙料守門員”。

“交了簽約服務(wù)費(fèi)，相當(dāng)于交了一個(gè)醫(yī)生朋友。”有基層工作者這樣向居民介紹，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)不只是看病，更是家庭的“健康管家”，幫助居民養(yǎng)成健康生活方式，能夠盡量不生病或少生病。

杭州市借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，探索“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)”模式，以此推進(jìn)分級(jí)診療，在市級(jí)醫(yī)院和主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理的合作模式。